외과 각론

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929 문제

• 45세 B형 간염 만성 보유자가 간암(HCC) 조기 발견을 위해 6개월마다 시행해야 할 표준 선별 검사(Surveillance) 조합은?
• 간세포암(HCC)의 치료 방침을 결정하는 데 가장 널리 사용되는, 종양 병기(크기/개수/침범), 간 기능(Child-Pugh), 전신 상태(ECOG)를 모두 고려…
• 50세 B형간염, 간경변 고위험군 환자의 2cm 간 결절이 Dynamic CT/MRI에서 '동맥기 과다 조영 증강(Arterial hyperenhancement)…
• 65세 남성이 무통성 황달을 주소로 내원했다. 복부 CT에서 총간관(Common hepatic duct)의 합류부(Hilar)에 종괴가 관찰되고, 간 내 담도(I…
• 60세 남성이 좌측 간내 담석(IHD stone)과 담도 협착, 이로 인한 반복적인 담관염(Recurrent pyogenic cholangitis, RPC)을 1…
• 40세 여성이 복강경 담낭 절제술 3일 후, 지속적인 복통과 발열을 호소했다. 복부 CT에서 간 하부(Morison's pouch)에 5cm 크기의 체액 저류(f…
• 60세 간경변(Child C) 환자가 HCC(BCLC D)로 진단받고, 복수(ascites) 조절이 되지 않아 입원 중이다. 이 환자의 MELD 점수(Model …
• 60세 남성이 간경변과 문맥압 항진증으로 인한 난치성 복수로 반복 입원 중이다. 이뇨제 치료에 반응이 없다. 이 환자의 문맥압을 낮추기 위해 내과(영상의학과)에서…
• TIPS 시술 후 환자가 1개월 뒤부터 의식이 혼미해지고(confusion) 손떨림(asterixis)이 심해졌다. 이 합병증(간성 뇌증)의 발생 기전은?
• 간 절제술의 종류 중, 낫 인대를 기준으로 좌측에 위치한 Segment 2와 Segment 3만 절제하는 술식은?
• 간의 구역(Segment) 해부학에서, 간 정맥(Hepatic veins)의 주행에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 50세 남성이 HCC로 간 우엽 절제술(Right hepatectomy)을 받았다. 수술 후 7일째, 흉관(chest tube)에서 하루 1.5L의 우유색(mil…
• 30세 여성이 반복적인 담관염을 앓아왔다. CT 검사상 간 내 담도(IHD)가 낭성(cystic)하게 확장되어 있고, 확장된 담도 내에 다수의 결석(stone)이…
• 2세 남아가 복부 팽만과 복부 종괴를 주소로 내원했다. 혈액 검사상 혈청 AFP 수치가 1,000,000 ng/mL 이상으로 현저히 상승해 있었다. 복부 CT상 …
• 60세 남성이 대장암 간 전이(CRLM)로 간 절제술을 받았다. 병리 검사상 절제연(Resection margin)이 0.5cm (5mm)로 나왔다. 절제연에 대…
• 50세 남성이 4cm 크기의 간세포암(HCC)으로 TACE 시술을 받았다. 시술 3일 후, 38.0℃의 발열, 우상복부 통증, 오심, 구토를 호소했다. 혈액 검사…
• 60세 당뇨병 환자가 HCC로 TACE 시술을 받았다. 시술 2주 후, 39.5℃의 고열과 오한이 발생했다. 복부 CT에서 색전술을 시행한 종괴 내부에 '공기 방…
• 40세 B형 간염 바이러스(HBV) 보유자 남성이, 간암(HCC) 발생을 예방하기 위한 가장 중요한 조치는?
• 40세 여성이 10cm 크기의 거대 간 혈관종(Giant hemangioma)을 진단받았다. 환자는 증상이 없으며, 출혈이나 파열의 증거도 없다. 가장 적절한 치…
• 50세 간경변(Child A) 환자가 1.5cm 크기의 단일 간세포암(HCC)으로 진단되었다(BCLC 0). 전신 상태는 매우 양호(ECOG 0)했다. 이 환자의…
• 70세 알코올성 간경변 환자가 복수 조절이 안 되고, 혈청 나트륨 125 mEq/L, 황달(Bil 3.0), 경미한 간성 뇌증(Grade I)을 보였다(Child…
• 50세 여성이 유방암 4기로 진단받았고, CT상 간에 다발성 전이(multiple liver metastases)가 관찰되었다. 이 환자의 간 전이에 대한 치료 …
• 간 절제술을 위해 간 실질을 절단(parenchymal transection)할 때, 출혈을 줄이기 위해 일시적으로 간 혈류를 차단(Pringle maneuver…
• 60세 남성이 거대 간세포암(HCC)으로 우엽 절제술을 계획 중이다. FLR이 25%로 불충분하여, 4주 전 '우측 문맥 정맥 색전술(Right PVE)'을 시행…
• 50세 남성이 다발성 대장암 간 전이(CRLM)로 항암 치료(FOLFOX + Avastin)를 받았다. 6개월 후 CT에서 간 실질이 전반적으로 지방 침윤(ste…
• 60세 남성이 S상 결장암(T3N1)과 동시에 발견된(synchronous) 우엽 3cm 단일 간 전이(T3N1M1, Stage IV)로 진단되었다. 환자의 전신…
• 간 절제술(Hepatectomy)을 위해 간 실질을 절단하는 '간 실질 박리(Parenchymal transection)' 방법이 아닌 것은?
• 60세 여성이 복강경 담낭 절제술 후 1개월 뒤 황달이 발생했다. MRCP에서 총간관(Common hepatic duct) 협착(Strasberg Type E2)…
• 간 이식(Liver transplantation)의 절대적 금기증(Absolute contraindication)에 해당하는 것은?
• 50세 여성이 1일 전부터 발생한 우상복부(RUQ)의 지속적인 통증과 발열(38.0℃), 오심을 주소로 내원했다. 신체검진 상 Murphy's sign 양성이었다…
• 45세 남성이 급성 담낭염(uncomplicated)으로 진단되었다. 환자는 ASA 1등급으로 전신 상태가 양호했다. 이 환자의 가장 적절한 표준 치료는?
• 70세 남성이 2일 전부터 발생한 고열(39.0℃), 우상복부 통증, 황달(Jaundice)을 주소로 내원했다. 혈액 검사상 백혈구 18,000/mm³, 총 빌리…
• 75세 남성이 고열, 우상복부 통증, 황달로 내원하여 급성 담관염으로 진단되었다. 내원 1시간 후 혈압 80/50 mmHg로 저하되고, 의식이 혼미(confusi…
• Tokyo 가이드라인 2018에 따른 '중증(Grade III)' 급성 담관염의 정의에 해당하는 것은?
• 45세 남성이 건강검진 복부 초음파에서 1.2cm 크기의 담낭 용종(Gallbladder polyp)이 발견되었다. 용종은 무경성(sessile)이었고, 환자는 …
• 70세 여성이 급성 담낭염으로 복강경 담낭 절제술을 받았다. 수술 후 최종 병리 검사에서 '담낭 선암(Adenocarcinoma), 점막하층(Submucosa, …
• 75세 여성이 무통성 황달과 체중 감소를 주소로 내원했다. CT에서 담낭이 10cm로 심하게 비대해져 있고, 췌장 두부(Pancreatic head)에 3cm 크…
• 60세 여성이 황달과 우상복부 통증을 호소했다. 초음파에서 담낭(GB)은 수축(contracted)되어 있고, 1.5cm 크기의 담석이 담낭 경부(neck) 또는…
• 70세 남성이 무통성 황달을 주소로 내원했다. 복부 CT에서 총간관(Common hepatic duct)의 합류부(Hilar)에 종괴가 관찰되고, 간 내 담도(I…
• 간문부 담관암(Klatskin tumor)의 침범 범위를 분류하는 'Bismuth-Corlette classification'에서, 좌/우 간관(Left/Righ…
• 30세 여성이 20대에 발견한 담관 낭종(Choledochal cyst)을 추적 관찰 중이었다. 최근 복통이 잦아져 내원했다. CT상 총담관(CBD)이 낭성(cy…
• 담관 낭종(Choledochal cyst)의 Todani 분류 중 가장 흔한 유형(Type)은?
• 45세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 3일 후, 지속적인 복통과 발열(38.2℃)을 호소했다. 복부 CT에서 간 하부(Morison's pouch)에 5cm …
• 50세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 후 1개월 뒤 황달이 발생했다. MRCP에서 총간관(Common hepatic duct)이 협착(stricture)되어 …
• 80세 여성이 2일간의 복통 및 구토로 내원했다. 복부 X-ray에서 소장 폐색 소견과 함께, 담낭(gallbladder) 내 공기(pneumobilia)가 관찰…
• 65세 남성이 무통성 황달을 주소로 내원했다. CT상 췌장 두부(Pancreatic head)에 3cm 종괴가 관찰되고, 총담관(CBD)과 췌관(Pancreati…
• 40세 남성이 10년간 궤양성 대장염(UC)을 앓아왔다. 최근 황달과 전신 소양증(pruritus), 피로감을 호소했다. 혈액 검사상 ALP 500 U/L, GG…
• 복강경 담낭 절제술(LC) 시, 담낭 동맥(Cystic artery)과 담낭관(Cystic duct)을 확인하고 박리하는 해부학적 경계인 '칼로씨 삼각(Trian…
• 70세 여성이 건강검진에서 담낭벽 전체가 석회화(calcification)된 '자기 담낭(Porcelain gallbladder)'이 우연히 발견되었다. 환자는 …
• 40세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 1년 후, 간헐적인 우상복부 통증과 소화 불량을 호소했다. 내시경, CT, 혈액 검사상 특별한 이상 소견이 없었다. 담도…
• 50세 남성이 반복적인 담관염(RPC)으로 내원했다. CT상 간내 담도(IHD) 결석 및 좌엽(Left lobe)의 위축(atrophy) 소견이 관찰되었다. 이 …
• 담낭 선암(Gallbladder adenocarcinoma)의 T 병기에서, 종양이 '근육층을 뚫고 장막하 결합조직(Perimuscular connective t…
• 근치적 담낭 절제술(Radical cholecystectomy)의 범위에 포함되지 않는 것은?
• 담낭(Gallbladder)의 동맥 혈류를 공급하는 담낭 동맥(Cystic artery)은 대부분(90%) 어느 동맥에서 분지하는가?
• 담낭(Gallbladder)의 정맥 배액(Venous drainage)은 주로 어떻게 이루어지는가?
• 담낭(Gallbladder)의 림프 배액(Lymphatic drainage)은 주로 어느 림프절로 이루어지는가?
• 담도 손상(Bile Duct Injury, BDI)의 Strasberg 분류에서, 복강경 담낭 절제술 후 가장 흔하게 발생하는 '담낭관(Cystic duct) 결…
• 60세 여성이 무통성 황달로 내원했다. ERCP 검사상 십이지장 유두부(Ampulla of Vater)에 1.5cm 크기의 융기성 종괴가 관찰되었고, 조직검사상 …
• 담도계(Biliary tract)에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양(Malignancy)은?
• 50세 여성이 복강경 담낭 절제술 6개월 후, 간헐적인 우상복부 통증을 호소했다(담낭 절제술 후 증후군). MRCP 검사상 0.5cm 크기의 담낭관 잔석(Cyst…
• 60세 남성이 5cm 크기의 담낭 용종(GB polyp)으로 복강경 담낭 절제술을 받았다. 병리 검사상 '콜레스테롤 용종(Cholesterol polyp)'으로 …
• 45세 여성이 건강검진 초음파에서 담낭 저부(Fundus)의 벽이 국소적으로 비후(wall thickening)되어 있고, 벽 내에 '혜성 꼬리 징후(Comet-…
• 급성 담낭염의 치료로 '조기 복강경 담낭 절제술(Early LC)'이 '지연 복강경 담낭 절제술(Delayed LC)'보다 선호되는 이유로 가장 적절한 것은?
• 70세 남성이 원위부 담도암(Distal CBD cancer)으로 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 7일 후, 배액관에서 맑고 투명한(clear)…
• 60세 남성이 S상 결장암(T3N1)으로 수술을 받았다. 수술 중 간(Liver)에 1cm 크기의 결절이 우연히 발견되어 생검을 시행했다. 병리 검사상 '담관 과…
• ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술) 시술 후 발생할 수 있는 합병증 중, 가장 빈도가 높고 임상적으로 중요한 것은?
• 50세 남성이 복강경 담낭 절제술(LC)을 받았다. 수술 중 'Moynihan's hump'라고 불리는 해부학적 변이(anatomical variation)가 관…
• 30세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 1년 후, 간헐적인 우상복부 통증으로 내원했다. MRCP 검사상 총담관(CBD) 직경은 5mm로 정상이었고, 담낭관 잔여…
• 50세 여성이 담낭 절제술을 받았다. 병리 검사상 '담낭 선근종증(Adenomyomatosis)'으로 진단되었다. 이 질환의 병리학적 특징은?
• 60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament)를 박리할 때, 외과의사가 확인해야…
• 70세 남성이 원위부 담도암(Distal CBD cancer)으로 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 이 수술에서 절제되는(Resected) 장기가 아닌…
• 70세 남성이 간문부 담관암(Klatskin tumor, Bismuth IV)으로 진단되어, 근치적 절제를 위해 '확장 우엽 절제술(Extended right h…
• 급성 담낭염 환자가 복강경 담낭 절제술(LC)을 받았다. 수술 시야(Laparoscopic view)에서, 담낭(GB)이 심하게 위축(contracted)되어 있…
• 60세 남성이 반복적인 담관염(RPC)으로 내원했다. ERCP상 총담관(CBD)에 2cm 크기의 거대 담석이 박혀(impacted) 있었고, 내시경 쇄석술(EPL…
• 45세 여성이 건강검진 복부 초음파에서 0.8cm 크기의 담낭 용종(GB polyp)이 발견되었다. 환자는 증상이 없고, 담석이나 다른 위험 인자는 없었다. 가장…
• 50세 남성이 4cm 크기의 담낭 용종(GB polyp)으로 복강경 담낭 절제술을 받았다. 병리 검사상 '콜레스테롤 용종(Cholesterol polyp)'으로 …
• 60세 남성이 S상 결장암(T3N1)으로 수술을 받았다. 수술 중 간(Liver)에 1cm 크기의 결절이 우연히 발견되어 생검을 시행했다. 병리 검사상 '담관 과…
• ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술) 시술 후 발생할 수 있는 합병증 중, 가장 빈도가 높고 임상적으로 중요한 것은?
• 50세 남성이 복강경 담낭 절제술(LC)을 받았다. 수술 중 'Moynihan's hump'라고 불리는 해부학적 변이(anatomical variation)가 관…
• 30세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 1년 후, 간헐적인 우상복부 통증으로 내원했다. MRCP 검사상 총담관(CBD) 직경은 5mm로 정상이었고, 담낭관 잔여…
• 50세 여성이 담낭 절제술을 받았다. 병리 검사상 '담낭 선근종증(Adenomyomatosis)'으로 진단되었다. 이 질환의 병리학적 특징은?
• 담낭암(GB cancer)의 가장 강력한 위험 인자(Risk factor)로 알려진 것은? (서구 기준)
• 60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 간십이지장 인대(Hepatoduodenal ligament)를 박리할 때, 외과의사가 확인해야…
• 70세 남성이 원위부 담도암(Distal CBD cancer)으로 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 이 수술에서 절제되는(Resected) 장기가 아닌…
• 70세 당뇨병 환자가 2일간의 우상복부 통증과 고열, 경미한 의식 혼란을 보였다. CT에서 담낭벽과 내강에 공기 음영(gas bubbles)이 관찰되었다(기종성 …
• 80세 여성이 복통, 구토, 복부 팽만을 주소로 내원했다. 복부 X-ray에서 소장 폐쇄 소견(SBO), 담도 내 공기(Pneumobilia), 회장 말단부의 석…
• 복강경 담낭 절제술(LC) 시, 담도 손상(BDI)을 예방하기 위해 'Critical View of Safety (CVS)'를 확보해야 한다. CVS의 3가지 구…
• 50세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 후 1개월 뒤 황달이 발생했다. MRCP에서 총간관(Common hepatic duct)이 완전 절단(transectio…
• 70세 남성이 무통성 황달로 내원했다. CT상 간문부(Hilar)에 종괴가 관찰되고, 좌/우 간관(LHD/RHD)의 2차 분지(secondary branches)…
• 70세 여성이 건강검진에서 담낭벽 전체가 석회화(calcification)된 '자기 담낭(Porcelain gallbladder)'이 우연히 발견되었다. 환자는 …
• 45세 여성이 건강검진 초음파에서 담낭 저부(Fundus)의 벽이 국소적으로 1.2cm 비후(wall thickening)되어 있고, 벽 내에 '혜성 꼬리 징후(…
• 65세 여성이 급성 담낭염으로 복강경 담낭 절제술을 받았다. 수술 후 최종 병리 검사에서 '담낭 선암(Adenocarcinoma), 근육층(Muscularis p…
• 60세 남성이 췌십이지장 절제술(Whipple) 후 10일째, 배액관으로 '우유색(milky)' 액체가 하루 500cc 배출되기 시작했다(유미 복수). 이 환자의…
• 40세 여성이 담낭 절제술 후 발생한 담도 협착(BDI, Strasberg E2)으로 1년 전 간관-공장 문합술(Hepaticojejunostomy)을 받았다. …
• 58세 남자가 2일 전부터 시작된 심한 상복부 통증을 주소로 내원했다. 환자는 매일 소주 1병을 마셨다. 내원 시 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, …
• 62세 여성이 24시간 전 발생한 상복부 통증과 구토로 내원했다. 내원 시 황달이 관찰되었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 체온 38.2℃였다.…
• 45세 남자가 6주 전 급성 알코올성 췌장염으로 입원 치료 후 퇴원하였다. 최근 2주간 상복부 팽만감과 식후 조기 포만감을 주소로 내원했다. V/S은 안정적이었고…
• 60세 남자가 3주 전 중증 괴사성 췌장염으로 진단받고 보존적 치료 중, 3일 전부터 39℃ 이상의 고열과 백혈구 증가(22,000/mm³) 소견을 보였다. 복부…
• 70세 남자가 2주간의 무통성 황달과 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 진찰에서 우상복부에 만져지는 담낭(Courvoisier's sign)이 촉진되었다. 혈액…
• 급성 췌장염의 중증도 평가 지표인 BISAP score의 5가지 항목에 해당하지 않는 것은?
• 췌장 낭성 종양 중, 조직검사에서 난소양 기질(Ovarian-like stroma)이 특징적으로 관찰되며 대부분 여성의 췌장 체부/미부에서 발견되는 종양은?
• 만성 췌장염 환자에서 주췌관이 심하게 확장(>8mm)되고 췌두부에 3-4cm 크기의 염증성 종괴가 동반되어, 췌관 감압과 췌두부 절제를 동시에 시행하고자 한다. …
• 75세 남자가 황달과 전신 쇠약감을 주소로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 내시경으로 담도 배액 스텐트를 삽입하려 하였으나 십이지장 협착으로 실패하였다. 환…
• 65세 여성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 췌장 낭종을 주소로 내원했다. 증상은 없었다. MRCP는 아래와 같다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치는?
• 45세 여성이 공복 시 반복되는 의식 소실, 식은땀, 심계항진을 주소로 내원했다. 증상 발생 시 측정한 혈당은 40 mg/dL였고, 포도당 투여 후 즉시 회복되었…
• 30세 남자가 교통사고로 복부를 심하게 부딪힌 후 내원했다. 혈압은 110/70 mmHg로 안정적이었다. 복부 CT에서 췌장 체부에 열상이 관찰되었으나 조영 증강…
• 췌장암의 절제 가능성(resectability)을 평가할 때, '국소 진행형(Locally advanced, 절제 불가능)'으로 판단하는 가장 결정적인 CT 소견…
• 55세 남자가 3개월 전부터 반복되는 상복부 통증과 경미한 황달을 주소로 내원했다. 알코올 병력은 없었다. 혈액 검사상 Amylase/Lipase는 정상이었으나 …
• 25세 여성이 건강검진 복부 초음파에서 발견된 췌장 종괴를 주소로 내원했다. 증상은 없었다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?
• 68세 남자가 췌장 두부암으로 유문 보존 췌십이지장절제술(PPPD)을 받았다. 수술 10일째 식사를 시작하였으나 매 식후 구토가 지속되었다. 상부위장관 조영술은 …
• 40세 남자가 1년간 지속되는 난치성 십이지장 궤양과 만성 설사를 주소로 내원했다. 공복 혈청 Gastrin 수치가 1500 pg/mL (정상 < 100)이었고,…
• 50세 남자가 만성 음주력으로 10년간 만성 췌장염을 앓고 있다. 최근 6개월간 지방변(steatorrhea)과 10kg의 체중 감소가 발생했다. 75g 경구 당…
• 췌장 발생 과정에서 등쪽(Dorsal) 췌관과 배쪽(Ventral) 췌관이 융합되지 않아, 대부분의 췌액이 부(accessory) 췌관(Santorini)을 통해…
• 2017년 개정된 IPMN 후쿠오카 가이드라인(Fukuoka guidelines)에 따르면, 분지관형 IPMN (BD-IPMN)에서 'High-Risk Stigm…
• 만성 췌장염의 병태생리에서 췌관 내부에 형성되어 췌관을 폐쇄시키고 상류 췌관의 압력을 증가시키는 가장 특징적인 병리 소견은?
• 55세 여성이 6개월 전부터 발생한 체중 감소(8kg)와 새로 진단된 당뇨병을 주소로 내원했다. 또한 얼굴, 회음부, 사지에 홍반성 수포와 가피를 동반한 특징적인…
• 48세 여성이 상복부 불쾌감을 주소로 내원했다. 알코올 병력이나 췌장염 병력은 없었다. 복부 CT 및 EUS는 아래와 같다. EUS-FNA 낭종액 검사상 CEA …
• 50세 남자가 4주 전 알코올성 급성 췌장염으로 치료받았다. 3일 전부터 상복부 통증이 재발하고 혈색소 수치가 11.0에서 7.0 g/dL로 급격히 감소했다. 복…
• 60세 남자가 중증 괴사성 췌장염으로 중환자실 입원 3일째이다. Ranson score 4점, BISAP 3점이다. 환자는 의식이 저하되어 있고 장음이 소실되었으…
• 70세 여성이 건강검진 복부 CT에서 췌장 두부에 3cm 크기의 낭종이 발견되어 내원했다. 증상은 없었다. MRCP는 아래와 같다. EUS-FNA 낭종액 검사상 …
• 65세 남자가 췌장암으로 진단받았다. 복부 CT는 아래와 같다. 원격 전이는 없었다. 이 환자의 병기(Resectability) 및 가장 적절한 1차 치료 계획은…
• 50세 남자가 만성 알코올성 췌장염으로 10년간 추적 관찰 중이다. 최근 6개월간 지방변과 10kg의 체중 감소가 발생했다. 75g 경구 당부하 검사상 2시간 혈…
• 신생아가 출생 직후부터 반복적인 담즙성 구토(bilious vomiting)를 보였다. 상복부 단순 방사선 촬영(X-ray)은 아래와 같다. 이 소견을 유발하는 …
• 45세 여성이 1년간 지속된 만성 물설사(하루 5L 이상)와 전신 쇠약감을 주소로 내원했다. 검사상 혈중 K+ 2.5 mEq/L, 중탄산염 15 mEq/L (대사…
• 50세 남자가 중증 급성 췌장염으로 입원 치료 3주째, 갑작스러운 대량의 토혈과 혈압 저하(80/50 mmHg)를 보였다. 응급 내시경에서 위나 십이지장에 출혈 …
• 췌장절제술 후 발생하는 췌장 누공(Pancreatic fistula)에 대한 ISGPS (2016년 개정) 정의 및 등급 분류 중, 임상적으로 유의미한 'Grad…
• 췌장 선암(PDAC)의 발생에 있어 가장 강력하고 명확하게 입증된 '환경적(Environmental)' 위험인자는?
• 다음 췌장 낭성 종양 중, 악성 잠재력이 거의 없어 증상이 없고 크기가 크지 않다면 수술 없이 경과 관찰(Observation)이 원칙인 것은?
• 66세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술(Whipple)을 시행 받았다. 수술 5일째, 배액관에서 나오는 액체의 색이 우유처럼 혼탁해졌고 Triglyceri…
• 40세 여성이 2주 전부터 심해진 상복부 통증과 구토로 내원했다. 환자는 10년 전 담석성 췌장염을 앓았다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 상태를 설명하는…
• 60세 남자가 상복부 통증으로 내원하여 췌장암 진단을 받았다. 복부 CT에서 췌장 체부에 3cm 종괴가 복강 동맥(Celiac axis)을 200도 이상 둘러싸고…
• 65세 남자가 췌장 두부암(3cm) 진단 하에 췌십이지장절제술을 받았다. 수술 후 병리검사는 아래와 같다. 환자의 보조적 치료(Adjuvant treatment)…
• 췌장 선암(PDAC)의 발생 기전과 관련하여, 종양억제유전자(Tumor suppressor gene)의 불활성화(inactivation)에 해당하는 유전자 변이는…
• 60세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 상장간막정맥(SMV)이 종양에 침범되어 SMV를 일부 절제하고 재건(recons…
• 28세 여성이 임신 28주차에 심한 상복부 통증과 구토로 내원했다. 혈액 검사상 Amylase 1500 U/L, Lipase 2000 U/L 였고, ALT 180…
• 52세 남자가 만성 췌장염으로 인한 난치성 통증으로 Puestow 술식(측방 췌관-공장 문합술)을 받았다. 이 수술이 통증을 완화하는 주된 기전은?
• 70세 남자가 췌장암 4기(간 전이) 진단 하에 고식적 항암화학요법(FOLFIRINOX)을 받고 있다. 환자가 심한 우상복부 통증과 38.5℃의 발열, 오한을 호…
• 35세 남자가 건강검진 EUS에서 췌장 체부에 1.5cm 크기의 낭종이 발견되었다. 낭종은 주췌관과 연결되지 않았고, EUS-FNA 낭종액 검사상 CEA 10 n…
• 다음 중 췌장의 내분비 종양(Endocrine tumor, PNET)이 아닌, 외분비 종양(Exocrine tumor)에 해당하는 것은?
• 55세 남자가 췌장암 4기(간 전이) 진단 하에 FOLFIRINOX 항암 치료 중이다. 환자가 심한 상복부 통증을 호소하며 마약성 진통제 요구량이 계속 증가하고 …
• 60세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술을 받았다. 수술 중 췌장이 매우 부드럽고(soft pancreas) 주췌관 직경이 2mm로 매우 가늘었다. 수술 5…
• 20세 여성이 복부 불편감으로 시행한 CT에서 췌장 미부에 8cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되었다. 종괴는 고형 성분과 낭성 변성이 혼재되어 있었고, 내부…
• 65세 남자가 주췌관형 IPMN (MD-IPMN) 진단을 받았다. MRCP 상 주췌관이 12mm로 확장되어 있고, 8mm 크기의 조영 증강되는 벽재 결절(mura…
• 70세 남자가 췌장 두부암으로 진단받았다. CT에서 종양이 총간동맥(Common hepatic artery)을 180도 미만(abutment)으로 침범하였으나, …
• 췌장 선암(PDAC) 환자에서 가장 특이도가 높은 종양 표지자(Tumor marker)로, 치료 반응 및 재발 모니터링에 유용한 것은?
• 급성 췌장염의 Ranson criteria 평가 항목 중, 입원 48시간 후에 평가하는 항목이 아닌 것은?
• 63세 남자가 췌장암 3기(국소 진행형) 진단 하에 항암-방사선 동시 요법(CCRT)을 받고 있다. 환자가 식후 1시간 이내에 발생하는 심한 복통과 복부 팽만, …
• 45세 남자가 만성 알코올성 췌장염으로 추적 관찰 중, 최근 복통이 악화되었다. CT에서 주췌관이 7mm로 확장되었으나 췌두부 종괴는 없었다. 통증 조절을 위해 …
• 50세 여성이 복부 팽만감으로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 종양의 가장 특징적인 소견과 치료 방침은?
• 72세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술을 받았다. 수술 7일째, 배액관에서 초록색 액체가 200cc 배액되었다. 배액관 Bilirubin 수치가 15.0 …
• 60세 남자가 췌장 미부암으로 원위부 췌장절제술 및 비장절제술을 받았다. 수술 10일째 39℃의 고열과 좌상복부 통증이 발생했다. WBC 20,000/mm³ 였다…
• 췌장의 선천 기형 중, 등쪽(Dorsal) 췌관과 배쪽(Ventral) 췌관의 융합 부위 이상으로 인해, 등쪽 췌관이 배쪽 췌관을 감싸며 십이지장 2부를 반지처럼…
• 췌장 선암(PDAC)이 후복강의 신경총(Perineural plexus)을 따라 침범하는 것(Perineural invasion, PNI)과 관련된 설명으로 가장…
• 다음 췌장 낭성 종양 중, 낭종액 검사(EUS-FNA)에서 CEA 수치가 매우 높게(>1000 ng/mL) 측정되며, 점액(mucin)이 풍부하게 관찰되는 것이 …
• 60세 남자가 중증 괴사성 췌장염 발생 5주 후, 38.5℃의 발열과 복통을 주소로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 감염성 괴사로 판단되어 치료를 계획 중이…
• 45세 남자가 만성 췌장염과 당뇨병으로 췌장 효소와 인슐린 치료를 받고 있다. 환자는 심한 지방변과 잦은 저혈당을 호소한다. 이 환자의 치료에 대한 설명으로 가장…
• 70세 남자가 췌장 두부암 4기(간 전이) 진단 하에 고식적 항암 요법 중 황달(T.bilirubin 10.0)이 발생했다. 복부 CT에서 총담관 하부가 췌장암에…
• 50세 여성이 췌장 미부의 3cm 크기 종괴로 원위부 췌장절제술 및 비장절제술을 받았다. 수술 전 예방적으로 시행했어야 하는 가장 중요한 조치는?
• 40세 남자가 상복부 통증으로 시행한 CT에서 췌장 두부에 2cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되었다. EUS-FNA 검사상 신경내분비종양(PNET) G1으로…
• 췌장암의 발생과 관련하여, 유전성 유방암-난소암 증후군(Hereditary Breast and Ovarian Cancer, HBOC)의 원인 유전자이며 췌장암 위…
• 25세 남성이 오토바이 사고로 내원했다. V/S은 혈압 70/40 mmHg, 맥박 130회/분으로 불안정했다. FAST 초음파 소견은 아래와 같다. 수액 소생술에…
• 22세 여성이 스노보드를 타다 넘어져 좌측 옆구리 통증으로 내원했다. V/S은 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75회/분으로 안정적이었다. 복부 CT 소견은 아…
• 35세 여성이 6개월 전부터 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)으로 진단받고, 고용량 스테로이드 치료 및 IVIG(면역글로불린) 치료를 받았으나, 혈소판 수치가…
• ITP 환자가 비장 절제술을 받기로 하였다. 수술 1주 전 혈소판 수치가 1만/μL로 측정되었다. 수술 중 출혈 위험을 줄이기 위해 가장 적절한 수술 전 처치는?
• 20세 여성이 용혈성 빈혈(Hb 8.0 g/dL), 황달, 비장 비대 소견을 보였다. 말초 혈액 도말 검사 소견은 아래와 같다. 이 환자(유전성 구상적혈구증)의 …
• 40세 남성이 3년 전 교통사고로 응급 비장 절제술을 받았다. 3일 전부터 고열(39.5℃), 오한, 두통을 호소하다가 갑작스러운 의식 저하 및 저혈압(BP 80…
• 50세 남성이 2주 전부터 지속되는 좌상복부 통증과 고열(39.0℃), 오한을 호소했다. 환자는 심내막염(Infective endocarditis)으로 치료받은 …
• 40세 여성이 복부 CT에서 비장문(Splenic hilum) 근처에 1.5cm 크기의 원형 연조직 종괴가 우연히 발견되었다. Tc-99m labeled RBC …
• 35세 여성이 20년 전 복부 외상으로 비장 파열 병력이 있었다. 복부 CT에서 복강 내(특히 대망)에 다수의 작은 비장 조직 결절(splenic nodules)…
• 30세 여성이 좌상복부 통증을 호소했다. CT에서 비장이 정상 위치보다 하방(골반)에 위치해 있었고(Wandering spleen), 비장문(hilum)이 꼬여(…
• 50세 남성이 췌장 미부(Tail)의 3cm 크기 종양(MCN)으로 원위부 췌장 절제술(Distal pancreatectomy)을 받았다. 이 수술 시 비장(Sp…
• 50세 남성이 췌장 미부의 양성 종양(SCA)으로 비장 보존 원위부 췌장 절제술(Spleen-preserving distal pancreatectomy)을 받았다…
• 60세 남성이 C형 간염으로 인한 간경변(Liver cirrhosis) 및 문맥압 항진증(Portal hypertension)을 앓고 있다. 환자는 비장 비대(S…
• 50세 남성이 3주 전 복부 외상(비장 손상)으로 비수술적 보존 치료(NOM)를 받고 퇴원했다. 1주 전부터 다시 좌상복부 통증이 발생하여 내원했다. CT에서 8…
• 30세 여성이 건강검진에서 7cm 크기의 비장 낭종이 발견되었다. 낭종은 단방성이었고, 얇은 벽을 가졌으며, EUS-FNA 검사상 '상피세포(Epithelial …
• 35세 남성이 비장 절제술 1주일 후 혈소판 수치가 90만/μL로 급격히 상승했다(Reactive thrombocytosis). 환자는 무증상이다. 다음 조치로 …
• 60세 남성이 만성 림프구성 백혈병(CLL)으로 진단받고, 최근 비장이 20cm로 심하게 비대해져(Massive splenomegaly) 통증과 조기 포만감을 호…
• 30세 남성이 20년 전 외상으로 비장 절제술을 받았다. 1년 전부터 간헐적인 복통과 장폐색 증상을 호소했다. CT에서 복강 내 다발성 결절(비장증, Spleno…
• 40세 여성이 6cm 크기의 비장 종괴로 비장 절제술을 받았다. 병리 검사상 '비장 혈관종(Hemangioma)'으로 진단되었다. 비장에서 발생하는 '가장 흔한 …
• 50세 남성이 비장문(Splenic hilum)에 4cm 크기의 림프절 비대(Lymphadenopathy)가 관찰되어, 호지킨 림f종(Hodgkin's lymph…
• 50세 남성이 췌장 미부암(Pancreatic tail cancer)으로 근치적 원위부 췌장 절제술 및 비장 절제술(En bloc)을 받았다. 이 수술에서 비장을…
• 28세 여성이 좌상복부 통증으로 내원했다. CT상 비장 동맥(Splenic artery)이 비장 실질 내에서 2cm 크기로 확장된 동맥류(Intraparenchy…
• 40세 남성이 3년 전 ITP로 비장 절제술을 받았다. 수술 1년 후 혈소판 수치가 4만/μL로 다시 감소하여(재발), 복부 CT 및 비장 스캔(RBC scan)…
• AAST 비장 손상 등급에서, '분절(Segmental) 또는 비장문(Hilar) 혈관 손상'으로 인해 25% 이상의 비장 조직이 비관류(Devasculariza…
• 50세 남성이 20년간 만성 C형 간염 및 간경변을 앓아왔다. 최근 비장 비대(13cm)와 함께 혈소판 5만/μL, 백혈구 2,500/μL 소견을 보였다(범혈구 …
• 유전성 구상적혈구증(Hereditary Spherocytosis) 환자가 담낭 결석(Pigment stone)과 비장 비대를 동반하고 있다. 이 환자의 수술 계획…
• 50세 남성이 20년간 만성 췌장염(알코올성)을 앓아왔다. 최근 비장 정맥(Splenic vein)이 만성 염증으로 인해 혈전(thrombosis)으로 막혔다(좌…
• 50세 남성이 2주 전 비장 손상(Grade III)으로 비수술적 보존 치료(NOM)를 받고 퇴원했다. 3일 전부터 다시 좌상복부 통증이 심해져 내원했다. CT에…
• 비장 절제술을 받은 환자에게 OPSI 예방을 위해 예방적 항생제(Penicillin V 등) 복용이 권고되는 기간은?
• 50세 남성이 췌장 미부암으로 원위부 췌장-비장 절제술을 받았다. 수술 10일 후, 배액관에서 아밀라아제 수치가 15,000 U/L (혈청 3배 이상)로 측정되었…
• 30세 남성이 복부 둔상으로 내원했다. CT에서 비장 열상(Grade III)과 함께, 좌측 늑골 9, 10, 11번 골절이 동반되었다. 이 환자(좌측 하부 늑골…
• 비장 절제술(Splenectomy)의 혈액학적 적응증이 되는 질환은?
• 30세 여성이 6cm 크기의 비장 낭종(Splenic cyst)으로 복강경 수술을 받았다. 낭종벽을 절제하여 병리 검사를 보냈고, 결과는 '편평 상피(Squamo…
• 60세 남성이 췌장 미부암으로 원위부 췌장-비장 절제술을 받았다. 수술 10일 후 혈소판 수치가 120만/μL로 상승하였다(Thrombocytosis). 이 환자…
• 20세 남성이 비장 손상(Grade IV)으로 비수술적 보존 치료(NOM)를 받고 있다. 입원 5일째, 환자가 갑자기 의식이 저하되고 좌측 편마비(Hemipleg…
• 50세 남성이 비장 절제술을 받았다. 비장은 18cm로 비대해져 있었고, 병리 검사상 '비장 변연부 림프종(Splenic Marginal Zone Lymphoma…
• 30세 남성이 급성 복통으로 내원했다. CT에서 비장이 15cm로 비대해져 있었고, 비장 실질 내부에 다수의 쐐기 모양(wedge-shaped) 저음영(비관류) …
• 40세 여성이 ITP로 복강경 비장 절제술을 받았다. 수술 중 비장문을 박리하다가 출혈이 심해 개복 수술(Open)로 전환하였다. 수술 후 췌장 누공(POPF)이…
• 60세 남성이 췌장 미부암으로 원위부 췌장-비장 절제술을 받았다. 수술 후 7일째, 39.0℃의 고열과 좌상복부 통증이 발생했다. CT에서 췌장 절단면 주위에 6…
• 60세 남성이 비장 절제술을 받고 20년이 지났다. 최근 전신 쇠약감으로 혈액 검사상 혈소판 70만/μL, 백혈구 1.2만/μL 소견을 보였다. 말초 혈액 도말 …
• 비장 절제술 시, 비장 동맥/정맥(주 혈관)을 결찰한 후에도 비장 상부(Upper pole)에 혈류가 일부 남아있을 수 있다. 이는 어느 혈관을 통해 공급되는가?
• 35세 남성이 비장 절제술 1주일 후 혈소판 수치가 90만/μL로 급격히 상승했다(Reactive thrombocytosis). 환자는 무증상이다. 다음 조치로 …
• 60세 남성이 만성 림프구성 백혈병(CLL)으로 진단받고, 최근 비장이 20cm로 심하게 비대해져(Massive splenomegaly) 통증과 조기 포만감을 호…
• 30세 남성이 20년 전 외상으로 비장 절제술을 받았다. 1년 전부터 간헐적인 복통과 장폐색 증상을 호소했다. CT에서 복강 내 다발성 결절(비장증, Spleno…
• 유전성 구상적혈구증(Hereditary Spherocytosis)으로 '정규(Elective) 비장 절제술'을 계획 중인 환자에게, OPSI 예방을 위한 예방 접…
• 25세 남성이 교통사고로 응급 비장 절제술(Emergency splenectomy)을 받았다. 이 환자에게 OPSI 예방 접종을 시행할 가장 적절한 시기는?
• 68세 남성이 복부 박동감을 주소로 내원했다. 고혈압 외 특이 병력은 없었다. 신체 검진상 배꼽 주위에서 박동성 종물이 촉진되었다. 복부 초음파 검사는 아래와 같…
• 65세 여성이 6시간 전 갑자기 발생한 좌측 하지 통증 및 감각 저하를 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 심방세동 병력이 있다. 좌측 다리는 창백하고 차가웠으며,…
• 72세 남성이 3주 전 발생한 일과성 좌측 편마비(Transient ischemic attack, TIA)를 주소로 내원했다. 증상은 30분 내 호전되었다. 신체…
• 55세 여성이 5일 전 고관절 전치환술을 받고 입원 중, 갑자기 발생한 좌측 하지의 부종과 통증을 호소했다. 신체 검진상 좌측 다리가 우측에 비해 둘레가 3cm …
• 60세 여성이 수년간 지속된 하지 부종과 다리 무거움, 피부색 변화를 주소로 내원했다. 저녁에 증상이 악화되었다. 신체 검진상 양측 발목 주변으로 갈색의 색소 침…
• 급성 대동맥 박리(Aortic dissection)의 Stanford 분류 중, 상행 대동맥(Ascending aorta)을 침범한 'Type A'에 해당하는 D…
• 말초동맥질환(PAD)의 선별 및 중증도 평가에 사용되는 발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI)에 대한 설명 중, '중증 사지 허혈(Cri…
• 40세 남성 흡연자가 양측 하지의 파행 및 족부 궤양을 주소로 내원했다. 혈관조영술상 무릎 이하의 중소형 동맥에 분절성 폐쇄(segmental occlusion)…
• 70세 남성이 갑작스러운 극심한 복통과 의식 소실로 응급실에 내원했다. 내원 시 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분이었다. 복부는 팽만되어 있었고 배꼽 …
• 55세 남성이 갑자기 발생하는 '찢어지는 듯한' 흉통이 등으로 방사되어 내원했다. 내원 시 혈압 170/100 mmHg이었고, 양팔의 혈압 차이가 30mmHg였다…
• 30세 여성이 우측 팔을 들어 올릴 때마다 발생하는 팔의 통증, 저림, 청색증을 주소로 내원했다. 신체 검진상 Adson 검사(Adson's test) 양성(요골…
• 60세 남성으로 말기 신부전으로 3년째 혈액 투석 중이다. 최근 2주간 좌측 팔의 동정맥루(AV fistula) 부위의 떨림(thrill)이 약해지고 투석 효율이…
• 38세 여성이 특별한 유발 요인 없이 반복되는 좌측 하지의 심부정맥 혈전증(DVT)으로 내원했다. 환자는 경구 피임약을 복용하지 않았으며, 혈액 응고 검사상 특이…
• 급성 사지 허혈(Acute limb ischemia)의 중증도를 평가하는 Rutherford 분류에서, '즉각적인 위협(Immediately threatened,…
• 복부 대동맥류에 대한 혈관 내 스텐트 그라프트 삽입술(EVAR) 후 발생하는 합병증인 'Endoleak(혈관 내 누출)' 유형 중, 대동맥의 분지 혈관(예: 요추…
• 40세 남자가 축구 경기 중 심한 타박상을 입은 후 좌측 하퇴부의 극심한 통증과 팽만감을 호소했다. 족부의 맥박은 만져지나, 발가락을 수동적으로 신전(passiv…
• 60세 남성이 1년간 지속된 좌측 하지의 파행(claudication)을 주소로 내원했다. 환자는 100m 보행 시 좌측 종아리에 통증이 발생하여 쉬어야 했다. …
• 75세 남성이 3년 전 EVAR(복부 대동맥류 스텐트 삽입술)를 받았다. 추적 복부 CT는 아래와 같다. 대동맥류낭(aneurysm sac)의 크기가 3년 전 5…
• 50세 남성이 좌측 하지의 반복적인 궤양과 부종, 피부 경화로 내원했다. 5년 전 좌측 하지의 광범위한 심부정맥 혈전증(DVT)을 앓은 병력이 있다. 하지 정맥 …
• 25세 여성이 겨울철 찬물에 손을 씻을 때마다 손가락 끝이 창백해지고(White), 이후 청색증(Blue)이 발생했다가 다시 붉어지는(Red) 현상을 주소로 내원…
• 70세 남성이 5시간 전부터 지속되는 심한 복통과 혈성 설사를 주소로 내원했다. 환자는 심방세동 병력이 있으나 항응고제를 복용하지 않았다. 복부 진찰상 통증 정도…
• 45세 남성이 교통사고로 우측 대퇴부의 심한 골절 및 연조직 손상을 입었다. 응급 정복술 후 6시간 뒤, 우측 하지의 극심한 통증과 팽만감을 호소했다. 족부 맥박…
• 70세 남성이 6개월 전부터 50m만 걸으면 양측 엉덩이와 허벅지에 쥐어짜는 듯한 통증이 발생하여 쉬었다 가야 했다(양측성 파행). 족부 맥박은 정상적으로 촉진되…
• 65세 여성이 만성 정맥 부전으로 하지 정맥류 발거술(Varicose vein stripping)을 받았다. 수술 중 대복재정맥(GSV)을 박리하는 과정에서 발생…
• 복부 대동맥류(AAA)의 '개복 수술(Open repair)'과 '혈관 내 수복술(EVAR)'을 비교 설명한 것 중 옳은 것은?
• Stanford Type B (하행 대동맥만 침범) 급성 대동맥 박리 환자에서, 즉각적인 '침습적 치료(수술 또는 TEVAR)'가 필요한 합병증(Complicat…
• 말초동맥질환(PAD)으로 인한 '간헐성 파행(Intermittent claudication)'과 척추관 협착증으로 인한 '신경성 파행(Neurogenic clau…
• 70세 남성이 좌측 하지의 만성적인 부종과 발목 주변의 난치성 궤양(C6)으로 내원했다. 하지 정맥 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 궤양 발생의 주된 병태생리는…
• 62세 남성이 3개월 전부터 휴식 시에도 좌측 발가락에 극심한 통증(Rest pain)을 호소하여 내원했다. 발가락 끝이 검게 변하는 괴사 소견도 관찰되었다. 좌…
• 35세 여성이 고혈압 진단을 받고 약물 치료를 시작했으나 혈압 조절이 잘 되지 않았다. 신체 검진상 우측 상복부에서 혈관 잡음(bruit)이 청진되었다. 복부 C…
• 65세 남성이 3개월 전부터 100m 보행 시 좌측 종아리에 쥐어짜는 듯한 통증(파행)이 발생하여 내원했다. ABI는 좌측 0.70이었다. 금연 교육 및 3개월간…
• 50세 남성이 3일 전부터 지속된 좌측 팔의 통증과 부종으로 내원했다. 환자는 최근 헬스클럽에서 격렬한 상체 운동을 시작했다. 신체 검진상 좌측 팔이 전반적으로 …
• 58세 남성이 5년 전 대퇴-오금 동맥 우회술(Fem-Pop bypass, 인조혈관 사용)을 받았다. 최근 2주간 수술 부위(서혜부)가 붉게 부어오르며 박동성 종…
• 60세 남성이 6개월 전부터 발생한 만성 복통(식후 악화)과 10kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 환자는 식사 시 복통이 두려워 식사량을 줄였다(Sitopho…
• 25세 남성이 오토바이 사고로 우측 무릎이 탈구(Knee dislocation)되어 내원했다. 정복술 후 족부의 맥박이 촉진되지 않았고 발이 창백했다. ABI는 …
• 경동맥 내막절제술(CEA) 후 환자가 '심한 두통, 경련, 의식 저하'를 호소했다. 뇌 CT상 뇌부종 소견은 보이나 출혈은 없었다. 혈압은 200/110 mmHg…
• 선천성 대동맥 축착(Coarctation of the aorta) 환자에서 상지 고혈압, 하지 저혈압을 유발하는 해부학적 협착 부위는 주로 어디인가?
• 대동맥 박리(Aortic dissection)의 병태생리에서, 박리를 유발하는 가장 초기의 병리학적 사건(Initial event)은?
• 60세 남성이 3년 전 EVAR(복부 대동맥류 스텐트 삽입술)를 받았다. 추적 복부 CT는 아래와 같다. 대동맥류낭의 크기는 변함없으나, 대동맥류낭 내부로 조영제…
• 65세 남성이 5년 전부터 시작된 좌측 다리 부종과 피부 색소 침착으로 내원했다. 10년 전 좌측 하지 심부정맥 혈전증(DVT) 병력이 있다. 현재 발목 주변 피…
• 70세 남성이 1시간 전 발생한 갑작스러운 복통과 혈변, 쇼크(혈압 80/60)로 내원했다. 환자는 심방세동과 복부 대동맥류 병력이 있다. 복부 진찰상 배꼽 주변…
• 60세 남성이 6개월 전 당뇨발 궤양으로 좌측 족부 절단술을 받았다. 현재 좌측 무릎 아래 의족(Prosthesis) 착용 부위의 통증과 100m 보행 시 발생하…
• 다음 말초동맥질환(PAD)의 혈관 내 치료(Endovascular treatment) 방법 중, '죽종 절제술(Atherectomy)'에 대한 설명으로 가장 적절…
• 55세 여성이 3개월 전 좌측 유방암으로 림프절 절제술 및 방사선 치료를 받았다. 1개월 전부터 좌측 팔이 점진적으로 심하게 부어오르며(Pitting edema)…
• 70세 남성이 5년 전 복부 대동맥류(AAA)로 인조혈관 치환술(Open repair)을 받았다. 1개월 전부터 38.0℃의 미열, 전신 쇠약감, 혈변이 간헐적으…
• 65세 남성이 좌측 쇄골하 동맥 폐쇄로 진단받았다. 이 환자가 좌측 팔 운동(예: 아령 들기)을 할 때마다 어지러움(Vertigo)과 실신(Syncope) 증상을…
• 경동맥 내막절제술(CEA)을 시행하는 동안, 경동맥을 차단(clamping)했을 때 뇌 허혈이 발생하는지 모니터링하는 방법이 아닌 것은?
• 다음 중 혈관벽의 중간층(Tunica media)이 비정상적으로 약화되어 대동맥 박리, 대동맥류, 거미줄가락증(Arachnodactyly) 등을 특징으로 하는 유…
• 70세 남성이 2시간 전 발생한 급성 흉통으로 내원했다. 흉부 CT에서 Stanford Type A 대동맥 박리가 진단되었다. 응급 수술을 준비하던 중, 환자의 …
• 60세 남성이 만성 신부전으로 우측 팔에 동정맥루(AV fistula, Radiocephalic)를 조성한 지 6개월 되었다. 최근 투석을 시작한 후부터 우측 손…
• 65세 남성이 심부정맥 혈전증(DVT)으로 6개월간 항응고 요법(와파린)을 받았다. 치료 종료 시점을 결정하기 위해 하지 정맥 초음파를 시행했다. 혈전이 완전히 …
• 70세 남성이 5년 전 복부 대동맥류로 EVAR 시술을 받았다. 추적 CT에서 대동맥류낭의 크기 변화는 없었으나, 스텐트 그라프트의 모듈(Module)이 분리되어…
• 50세 남성이 양측 하지의 파행과 발기 부전(르리슈 증후군)으로 내원했다. 복부 CT 혈관조영술은 아래와 같다. TASC II 분류상 'Type D' 병변에 해당…
• 급성 대동맥 박리(Aortic dissection)의 내과적 치료(약물 치료)에서 1차 약제로 '베타 차단제(Beta-blocker)'를 우선적으로 사용하는 가장…
• 60세 남성이 좌측 하지의 만성 정맥 부전(CVI)으로 진단받았다. CEAP 분류상 C4a (색소 침착, 습진) 소견을 보였다. 이 환자의 피부 변화(색소 침착)…
• 70세 남성이 3시간 전 발생한 급성 복통과 혈성 설사로 내원했다. 환자는 최근 심근경색으로 스텐트 시술을 받았으며 저심박출량 상태이다. 복부 CT는 아래와 같다…
• 60세 남성이 당뇨병성 족부 궤양(발가락) 및 파행으로 내원했다. ABI는 1.5로 측정되었다. 이 ABI 수치의 임상적 의미로 가장 적절한 것은?
• 25세 남성이 교통사고로 골반 골절과 함께 대량 실혈로 인한 쇼크 상태로 내원했다. 혈압 70/40, 맥박 140회/분. 응급 수액 소생술에도 혈압이 반응하지 않…
• 60세 여성이 3개월 전 좌측 하지 심부정맥 혈전증(DVT)으로 항응고 치료를 시작했다. 최근 좌측 다리 부종이 다시 심해지고 통증이 발생했다. 정맥 초음파는 아…
• 경동맥 내막절제술(CEA)과 경동맥 스텐트 삽입술(CAS)을 비교한 무작위 대조 연구(RCT, 예: CREST)의 장기 결과(Long-term outcome)에 …
• 70세 남성이 6개월 전 좌측 하지 심부정맥 혈전증(DVT)으로 3개월 항응고 치료를 받았다. 최근 다시 좌측 다리 부종이 심해져 내원했다. CT 정맥조영술상 좌…
• 20세 남성이 교통사고로 좌측 쇄골 골절과 함께 좌측 팔이 창백하고 맥박이 만져지지 않아 내원했다(급성 상지 허혈). 응급 CTA에서 쇄골하 동맥(Subclavi…
• 정맥류(Varicose vein)의 치료법 중, 대복재정맥(GSV)이나 소복재정맥(SSV)의 주간(Trunk) 역류를 치료하기 위해 혈관 내로 레이저나 고주파 카…
• 40세 남성 흡연자가 족부의 휴식기 통증과 발가락 괴사(C4b)로 내원했다. 혈관조영술상 무릎 이하의 동맥(경골 동맥)에 다발성 폐쇄와 '코르크 마개' 모양의 측…
• 70세 남성이 복부 대동맥류(AAA)로 정규 개복 수술(인조혈관 치환술)을 받았다. 수술 3일째, 환자가 좌측 하복부 통증과 함께 다량의 혈성 설사를 호소했다. …
• 50세 여성이 20년간 미용실에서 서서 일했으며, 최근 양측 하지의 무거움, 부종, 구불구불한 정맥류(C2)가 관찰되었다. 하지 정맥 초음파상 대복재정맥(GSV)…
• 말초동맥질환(PAD) 환자에서 '청색 발가락 증후군(Blue toe syndrome)'을 유발하는 가장 흔한 기전은?
• 출생 직후 신생아가 심한 호흡곤란과 청색증을 보였다. 복부는 편평(Scaphoid abdomen)하였고, 좌측 흉부에서 장음(Bowel sound)이 청진되었다.…
• 생후 3일 된 신생아가 수유 시마다 심한 기침과 구토, 청색증을 보였다. 복부는 팽만되어 있었다. 구강으로 삽입한 10-Fr 비위관이 더 이상 진입되지 않고 꼬여…
• 생후 4주 된 남아가 1주 전부터 비담즙성(Non-bilious) 사출성 구토(Projectile vomiting)를 주소로 내원했다. 환자는 수유 직후 분수처럼…
• 생후 2일 된 신생아(다운증후군 동반)가 출생 직후부터 반복적인 담즙성 구토(Bilious vomiting)를 보였다. 복부 X-ray는 아래와 같다. 이 환자의…
• 출생 직후 신생아의 복벽 중앙부에 8cm 크기의 결손이 관찰되었고, 결손 부위는 막(Sac)으로 덮여 있으며 그 안에 간(Liver)과 장관이 포함되어 있었다. …
• 소아에서 발생하는 복부 악성 종양 중, 부신(Adrenal gland)이나 교감신경절을 따라 발생하며, 종양 세포가 '신경모세포 로제트(Homer-Wright p…
• 신모세포종(Wilms' tumor)의 병기(Staging) 결정에서, 'Stage III'을 정의하는 가장 중요한 기준은?
• 생후 5일 된 신생아가 담즙성 구토(Bilious vomiting)를 주소로 내원했다. 복부 진찰상 복부 팽만 외 특이소견은 없었다. 복부 X-ray에서 'Dou…
• 생후 3주 된 미숙아(30주, 1.2kg)가 인공호흡기 치료 중 복부 팽만과 혈변을 보였다. V/S은 불안정(빈맥, 저혈압)했으며, 복부 진찰상 압통과 반발통이 …
• 생후 1개월 된 남아가 만성 변비와 복부 팽만을 주소로 내원했다. 환자는 출생 후 48시간 이내 태변 배출이 지연(Delayed meconium passage)되…
• 생후 2개월 된 여아가 창백한 대변(Achoic stool)과 황달, 짙은 소변을 주소로 내원했다. 혈액 검사상 총 빌리루빈 8.0 mg/dL, 직접 빌리루빈 6…
• 생후 1일 된 신생아의 복벽에 제대(Umbilical cord) 우측으로 복벽 결손이 관찰되었고, 막(Sac)에 덮여 있지 않은 부종이 심한 장관(Matted b…
• 선천성 거대결장(Hirschsprung's disease)의 확진을 위해 필수적인 검사이며, 무신경절 부위(Aganglionic segment)와 신경절 세포(G…
• 생후 6개월 된 남아가 12시간 전부터 갑자기 자지러지게 울며 보채는 증상이 10-15분 간격으로 반복되어 내원했다. 간헐기에는 비교적 잘 놀았다. 이후 담즙성 …
• 생후 3일 된 신생아가 복부 팽만과 담즙성 구토를 보였다. 환자는 낭성 섬유증(Cystic fibrosis)의 가족력이 있었다. 복부 X-ray는 아래와 같다. …
• 생후 1일 된 신생아에게 항문이 관찰되지 않았다. 회음부(Perineum) 진찰상 항문 자리에 피부 함몰만 관찰되었고, 소변(기저귀)에서 태변(Meconium)이…
• 3세 남아가 복부 팽만과 우상복부 종물을 주소로 내원했다. 혈액 검사상 Alpha-fetoprotein (AFP) 수치가 1,000,000 ng/mL 이상으로 현…
• 출생 직후 신생아의 등쪽 꼬리뼈(Sacrococcygeal) 부위에서 10cm 크기의 거대한 낭성/고형 종괴가 만져졌다. 종괴는 엉덩이 바깥으로 돌출되어 있었고,…
• 신생아 담즙성 구토(Neonatal bilious vomiting) 환자에서 상부위장관 조영술(UGI series)을 시행하였다. 십이지장-공장 연결부(Ligam…
• 항문직장 기형(ARM) 환자의 수술 방법(PSARP) 중, 고위형(High type) 기형에서 직장 맹관(Rectal pouch)을 회음부 근육 복합체 중앙으로 …
• 생후 4개월 된 남아가 반복적인 담즙성 구토와 복부 팽만을 주소로 내원했다. 환아는 출생 시 저체중아였으며, 복부 X-ray상 여러 개의 확장된 소장과 공기-액체…
• 2세 남아가 우측 복부에 만져지는 단단한 종물을 주소로 내원했다. 환자는 혈압 150/90 mmHg로 고혈압 소견을 보였고, 혈뇨는 없었다. 복부 CT는 아래와 …
• 1세 남아가 간헐적인 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 3개월 전 장중첩증으로 공기 정복술을 받은 병력이 있다. 복부 CT에서 특별한 소견은 없었다. 이 환자에서 …
• 5세 여아가 6개월 전부터 간헐적인 복통과 구토를 호소했다. 복부 초음파 및 MRCP는 아래와 같다. 혈액 검사상 Amylase/Lipase가 경도로 상승되어 있…
• 10세 남아가 우측 서혜부에 통증 없는 종물을 주소로 내원했다. 종물은 울거나 복압을 높일 때 튀어나왔다가, 누우면 다시 들어갔다. 신체 검진상 내서혜륜(Inte…
• 선천성 거대결장(Hirschsprung's disease) 환자에서, 수술 전이나 수술 후 발생할 수 있으며, 발열, 복부 팽만, 악취 나는 설사, 심하면 패혈증…
• 소아에서 발생하는 가장 흔한 간 악성 종양으로, AFP가 현저히 증가하며, 조직학적으로 태아형(Fetal type)과 배아형(Embryonal type)으로 나뉘…