오디 괄약근 기능 장애(SOD, Biliary type I/II)는 담낭 절제술 후에도 오디 괄약근(SO)의 압력이 비정상적으로 높아(hypertonicity, stenosis) 담즙 배출 장애와 통증을 유발하는 것입니다. 내압 검사(Manometry, Gold standard)에서 기초압(Basal pressure) > 40 mmHg로 진단합니다. (치료: EST)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 담낭 절제술 후에도 지속되는 우상복부 통증을 보이며, 다른 검사에서 원인이 발견되지 않아 오디 괄약근 기능 장애(Sphincter of Oddi Dysfunction, SOD)가 의심됩니다. SOD는 담낭이 제거된 후에도 담즙과 췌액의 흐름을 조절하는 오디 괄약근이 제대로 이완되지 않아 발생하는 기능성 장애입니다.
정답 근거 및 기전
SOD의 확진 검사인 Sphincter of Oddi Manometry에서 진단 기준은 괄약근 기초압(Basal pressure)의 비정상적인 증가입니다. 정상 기초압은 10-15 mmHg 이하로 알려져 있으며, 40 mmHg를 초과하면 진단적 가치가 있습니다. 이는 괄약근의 과긴장(hypertonicity)이 담즙 배출을 방해하여 담관 내압을 상승시키고, 담관성 복통(biliary colic)을 유발하는 병태생리적 기전과 직접적으로 연결됩니다.
오답 분석
감별 포인트! ②번 괄약근 기초압 감소는 SOD의 진단 기준이 아닙니다. ③번 CCK(콜레시스토키닌) 주입 시 괄약근 수축은 오히려 정상적인 생리적 반응입니다. SOD에서는 CCK에 대한 역설적 반응(즉, 이완되지 않고 수축)이 관찰될 수 있습니다. ④번 담낭 운동성 저하는 SOD와 직접 관련이 없으며, 담낭 절제술 후 환자에서는 평가 대상이 아닙니다. ⑤번 총담관 직경 1cm 이상은 담관 확장을 의미하지만, SOD의 Milwaukee 분류상 Type I(통증, 간효소수치 상승, 담관확장 모두 존재)에서 볼 수 있는 소견일 뿐, Manometry 검사의 직접적인 진단 기준은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성, 복강경 담낭 절제술(LC) 1년 후 간헐적 우상복부 통증 및 소화불량. 내시경, CT, 혈액검사 정상.
진단적 접근: 1) 비침습적 검사(초음파, 간기능검사, MRCP)로 기질적 원인 배제 -> 2) SOD가 의심될 경우, 확진을 위한 Sphincter of Oddi Manometry (금기: 급성 췌장염, 심한 담관염) -> 3) Milwaukee 분류(Type I, II, III)에 따른 위험도 평가.
치료 계획: Manometry에서 기초압 >40mmHg 확인 시, 치료의 Gold Standard는 내시경적 괄약근 절개술(Endoscopic Sphincterotomy, EST)입니다. 칼슘 채널 차단제나 질산염 제제의 약물 치료는 효과가 제한적입니다.
주의사항: Manometry 및 EST 시행 후 급성 췌장염 발생 위험이 상당히 높으므로(최대 30%), 예방적 췌관 스텐트 삽입이나 약물 예방이 고려됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.