45세 여성 환자가 1일 전부터 시작된 우상복부 통증과 발열, 오한을 주소로 내원하였다. 공막 황달이 관찰되며 우상복부 압통이 동반된다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 110회/분, T 38.9℃이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 다음 처치로 적합한 것은?
AST 68 U/L(10~40), ALT 72 U/L(7~40), 총빌리루빈 4.5 mg/dL(0.3~1.2), ALP 450 U/L(40~130), WBC 15,800/µL(4,000~10,000), CRP 12 mg/dL(<0.5)
1복부 X선
2CTPA
3ERCP✓ 정답
4복부 초음파 검사
5HIDA Scan
해설
이 환자는 발열, 황달, 우상복부 통증(Charcot triad)과 염증 수치 상승을 보이는 급성 담관염이 의심되며, 진단보다 즉각적인 담도 감압 및 치료가 우선입니다. 따라서 ERCP가 가장 적절한 처치입니다
Management
급성 담관염의 치료는 항생제 투여와 함께 담도 감압(Biliary decompression)이 핵심입니다. ERCP(내시경적 역행성 담췌관조영술)은 진단과 동시에 담관 결석 제거, 스텐트 삽입, 배액 등의 치료적 시술을 수행할 수 있어 1차 치료법으로 권장됩니다. 항생제는 담도에 침투도가 좋은 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam)를 정맥 주사합니다.
Critical Warning
담관염이 의심되는 환자에서 담도 감압을 지연시키는 것은 치명적일 수 있습니다. 초음파 등의 영상 검사로 진단을 확정하는 데 시간을 소모하기보다, 임상적 진단이 확실하면 신속하게 치료적 ERCP를 계획해야 합니다. 특히 Reynolds' pentad가 나타나면 패혈성 쇼크로 진행할 수 있어 더욱 응급 처치가 필요합니다.
Charcot's triad — 급성 담관염(Acute Cholangitis)의 전형적인 증상 3가지를 의미합니다: 발열(Fever), 우상복부 통증(RUQ pain), 황달(Jaundice). 진단적 민감도는 약 50-70%입니다.
ERCP — 내시경적 역행성 담췌관조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). 내시경을 통해 담관에 조영제를 주입하여 X선으로 촬영하는 검사법으로, 담관 결석, 협착 등의 진단과 동시에 결석 제거, 스텐트 삽입, 조직 검사 등의 치료적 시술이 가능합니다.
ALP — 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase). 주로 간, 골, 태반 등에 존재하며, 간담도 질환에서 담즙 정체(Cholestasis)가 있을 때 현저히 상승하는 특징적인 효소입니다.
Reynolds' pentad — Charcot's triad에 의식 변화와 저혈압이 추가된 것으로, 급성 화농성 담관염(Acute Suppurative Cholangitis)이나 패혈증을 시사하는 응급 상황을 의미합니다.
담도 감압 — Biliary Decompression. 폐쇄된 담관의 압력을 낮추어 담즙 정체와 감염을 해결하는 치료법입니다. ERCP, 경피적 경간 담도 배액(PTBD), 수술적 배액 등이 방법에 해당됩니다.