45세 여성 환자가 1일 전부터 시작된 우상복부 통증과 발열, 오한을 주소로 내원하였다. 공막 황달이 관찰되… | 마이메르시 MyMerci
쓸개 및 쓸개관
문제

45세 여성 환자가 1일 전부터 시작된 우상복부 통증과 발열, 오한을 주소로 내원하였다. 공막 황달이 관찰되며 우상복부 압통이 동반된다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 110회/분, T 38.9℃이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 다음 처치로 적합한 것은?

AST 68 U/L(10~40), ALT 72 U/L(7~40), 총빌리루빈 4.5 mg/dL(0.3~1.2), ALP 450 U/L(40~130), WBC 15,800/µL(4,000~10,000), CRP 12 mg/dL(<0.5)
해설
이 환자는 발열, 황달, 우상복부 통증(Charcot triad)과 염증 수치 상승을 보이는 급성 담관염이 의심되며, 진단보다 즉각적인 담도 감압 및 치료가 우선입니다. 따라서 ERCP가 가장 적절한 처치입니다

심화 해설

Case Analysis 45세 여성 환자로, 발열, 오한, 우상복부 통증, 공막 황달의 Charcot's triad를 보입니다. 활력 징후상 발열과 빈맥이 있으며, 혈액 검사에서 백혈구 증가증과 CRP 상승으로 급성 염증 반응을 확인할 수 있습니다. 간 효소 수치는 AST, ALT보다 ALP와 총빌리루빈이 현저히 상승한 패턴을 보여, 간세포 손상보다는 담즙 정체(Cholestasis)가 주된 문제임을 시사합니다. 이러한 임상 양상은 급성 담관염(Acute Cholangitis)을 매우 강력하게 의심하게 합니다. Harrison's 내과학에 따르면, 급성 담관염은 담관 폐쇄와 세균 감염이 동반된 상태로, Charcot's triad가 진단에 중요한 단서가 됩니다.

Mnemonic 급성 담관염의 Charcot's triad: Fever, RUQ pain, Jaundice (발열, 우상복부 통증, 황달). 응급 상황인 Reynolds' pentad는 여기에 Mental status change(의식 변화)와 Hypotension(저혈압)이 추가됩니다.

임상 시나리오

Management 급성 담관염의 치료는 항생제 투여와 함께 담도 감압(Biliary decompression)이 핵심입니다. ERCP(내시경적 역행성 담췌관조영술)은 진단과 동시에 담관 결석 제거, 스텐트 삽입, 배액 등의 치료적 시술을 수행할 수 있어 1차 치료법으로 권장됩니다. 항생제는 담도에 침투도가 좋은 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam)를 정맥 주사합니다. Critical Warning 담관염이 의심되는 환자에서 담도 감압을 지연시키는 것은 치명적일 수 있습니다. 초음파 등의 영상 검사로 진단을 확정하는 데 시간을 소모하기보다, 임상적 진단이 확실하면 신속하게 치료적 ERCP를 계획해야 합니다. 특히 Reynolds' pentad가 나타나면 패혈성 쇼크로 진행할 수 있어 더욱 응급 처치가 필요합니다.

핵심 개념

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