외과 각론

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929 문제

• 45세 여성이 2주 전부터 좌측 유방에서 통증 없는 종괴를 촉지하였다. 과거력 특이사항 없으며, 가족 중 유방암 병력 없다. 신체검진상 좌측 유방 2시 방향에 2…
• 53세 여성이 건강검진에서 우측 유방의 미세석회화 병변을 지적받아 내원하였다. 임상 증상은 없고, 유방촬영술(Mammography)은 아래와 같다. 이 환자의 다…
• 47세 여성이 유두 분비물을 주소로 내원. 3주 전부터 우측 유두에 혈성 분비물이 있으나 유방의 촉진 이상 소견은 없다. 영상 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 …
• 38세 여성이 유방의 경계가 명확한 탄성성 종괴를 촉지하여 내원하였다. 월경 전후로 크기 변동이 없으며, 유방 초음파는 아래와 같다. 다음 중 진단은?
• 44세 여성, 가족 중 모친이 50세에 유방암 진단을 받음. 본인 스스로 우측 유방에서 딱딱한 종괴를 발견, 유방촬영 및 BRCA 검사 결과는 아래와 같다. 이 …
• 59세 여성, 유방암 수술 후 5년째 무병 생존 중. 최근 왼쪽 상완의 부종과 통증을 호소함. 진찰상 왼쪽 상지에 함요부종이 있고, 문진 결과 최근 감염 증상 동…
• 35세 여성이 좌측 유방의 통증 있는 발적과 종창을 주소로 내원. 발열 및 오한 동반, 신체검진상 국소 열감 및 농양 촉지, 실험실 검사상 백혈구 증가. 이 환자…
• 42세 여성, 유방 자가검진 중 발견한 우측 유방 3cm 종괴. 초음파상 경계 불명확, 불균질 에코. 세침흡인검사(FNA) 결과가 비정형세포임. 추천되는 다음 조…
• 51세 여성이 건강검진에서 우측 유방의 이상 소견으로 내원. 유방촬영상 경계 불명확, 불규칙한 고음영 병변. 초음파, 핵의학(양전자단층촬영) 결과는 아래와 같다.…
• 49세 여성이 최근 2개월간 유두 함몰과 피부의 함몰, 오렌지껍질(paeu d'orange) 양상 동반. 유방 영상은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?
• 55세 여성이 2주 전부터 우측 유방에 만져지는 통증 없는 멍울을 주소로 내원했다. 월경은 5년 전에 폐경되었다. 유방촬영술에서 BI-RADS category 4…
• 35세 여성이 생리 주기에 따라 통증이 심해지는 양쪽 유방의 멍울을 주소로 내원하였다. 증상은 생리 시작 직전에 가장 심하고, 생리가 시작되면 호전되는 양상을 보…
• 28세 여성이 좌측 유방에 3개월간 크기가 점진적으로 증가하는 통증 없는 멍울을 주소로 내원했다. 직경 5cm의 크고 단단하며 경계가 비교적 명확한 종괴가 촉지되…
• 48세 여성이 유방암 선별검사에서 발견된 미세석회화를 평가하기 위해 내원했다. 환자는 특별한 증상은 없으며, 가족력상 특이 소견은 없다. 유방촬영술 소견은 아래와…
• 65세 여성이 5일 전부터 우측 유방이 붉게 변하고(erythema), 붓고(edema), 열감(warmth)을 동반한 통증을 주소로 응급실에 내원했다. V/S:…
• 40세 여성이 우측 유두에서 자발적(spontaneous), 한쪽 유두에서만(unilateral), 혈성(bloody) 분비물을 주소로 내원했다. 유방 검진상 멍…
• 32세 여성이 유방 자가 검진 중 발견한 통증 없는 멍울을 주소로 내원했다. 신체 검진상 우측 유방에 직경 2cm의 고무 같고, 경계가 명확하며, 주변 조직과 잘…
• 42세 여성이 유방암 진단을 위해 중심 바늘 생검을 시행받았다. 병리 결과, '비정형 유관 증식증(Atypical Ductal Hyperplasia, ADH)'으…
• 유방암 환자에서 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)의 가장 중요한 목적은 무엇인가?
• 30세 수유 중인 여성이 3일 전부터 시작된 좌측 유방의 발적, 통증, 열감을 주소로 내원했다. V/S: 체온 38.8°C. 신체검진상 좌측 유방 상외측 사분면에…
• 58세 여성이 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2+)으로 진단받았다. 종양 크기가 4cm로 크고 겨드랑이 림프절 전이가 확인되어, 유방 보존술의 가능성…
• 폐경 후 여성에서 에스트로겐 수용체 양성(ER+) 유방암의 1차 보조 항호르몬 치료제로 가장 우선 권고되는 약물은?
• 45세 여성이 1년 전 BRCA1 유전자 돌연변이를 진단받았다. 현재까지 유방암이나 난소암은 발생하지 않았다. 이 환자에게 권고해야 할 예방적 조치로 옳지 않은 …
• 50세 여성이 우측 유두와 유륜 부위의 가려움증, 진물, 습진 양상의 피부 병변을 주소로 내원했다. 3개월간 피부과에서 스테로이드 연고를 발랐으나 호전이 없었다.…
• 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)이 침윤성 유관암(IDC)과 비교하여 갖는 임상적, 병리학적 특징으로 옳은 것은?
• 유방 보존술(Breast Conserving Surgery)의 절대적 금기증(Absolute Contraindication)에 해당하지 않는 것은?
• 45세 남성이 좌측 유두 아래 단단한 멍울과 유방의 크기 증가를 주소로 내원했다. 신체 검진상 좌측 유두 아래에 통증을 동반한 3cm 크기의 원판형 종괴가 촉지되…
• 유방암의 아형(Subtype) 중 예후가 가장 좋고, 항암화학요법의 이득이 가장 적을 것으로 예상되는 조합은?
• 46세 여성이 유방암(T2N0M0, ER-/PR-, HER2-)으로 유방 전절제술을 받았다. 이 환자에게 권고해야 할 가장 적절한 보조 요법(Adjuvant th…
• 38세 여성이 좌측 유방의 3cm 크기 종괴로 중심 바늘 생검을 시행, 침윤성 유관암(IDC)으로 진단되었다. 추가 검사상 겨드랑이 림프절 전이 및 원격 전이는 …
• 유방 상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 60세 여성이 3년 전 유방암(ER+/PR+, HER2-)으로 수술 및 보조 항호르몬 요법(Aromatase Inhibitor)을 시작하였다. 최근 건강검진에서 …
• 25세 여성이 건강검진 유방 초음파에서 1.5cm 크기의 경계가 명확한 타원형 종괴(BI-RADS 3)를 진단받았다. 6개월 추적 관찰 초음파에서 크기 변화가 없…
• 유방암 환자에서 시행하는 겨드랑이 림프절 곽청술(Axillary Lymph Node Dissection, ALND)의 가장 흔하고 심각한 만성 합병증은?
• 52세 여성이 유방암 선별검사에서 우측 유방에 불규칙한 종괴가 발견되어 중심 바늘 생검을 시행했다. 병리 결과 '소엽 상피내암(Lobular Carcinoma I…
• 33세 여성이 임신 30주차에 우측 유방에 3cm 크기의 단단한 멍울이 만져져 내원했다. 유방 초음파에서 BI-RADS 4C의 악성 의심 소견이 관찰되었다. 이 …
• 유방암 환자의 보조 항암화학요법 중 하나인 AC 요법에 사용되는 Doxorubicin (Adriamycin)의 가장 심각하고 특징적인 누적 용량 의존성(cumul…
• 유방암의 예후 인자(Prognostic factor) 중 가장 중요한 것은?
• 47세 여성이 우측 유방암(T1cN0, 1.5cm, IDC, ER+/PR+, HER2-)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 시행 받았다. 수술 후 최종 병리…
• 유방촬영술(Mammography)에서 악성을 시사하는 소견으로 가장 거리가 먼 것은?
• 유방암 수술 방법 중 유방 피부와 유두-유륜 복합체를 모두 보존하는 수술법은?
• 68세 여성이 좌측 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2-)으로 유방 전절제술 및 겨드랑이 림프절 곽청술을 받았다. 이 환자는 심부전(LVEF 40%) …
• 유방암 선별 검사(Screening)에 대한 대한민국 국가암검진 권고안으로 옳은 것은?
• 44세 여성이 유방암으로 진단되어 유방 보존술을 계획 중이다. 수술 전 감시 림프절 생검을 위해 방사성 동위원소(Tc-99m)와 함께 주사하여 림프절을 시각화하는…
• 유방암 환자에서 HER2(Human Epidermal growth factor Receptor 2) 양성을 판정하는 기준에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 50세 여성이 건강검진 유방촬영술에서 BI-RADS 0 (Incomplete) 판정을 받았다. 이 판정의 의미와 다음 조치로 가장 적절한 것은?
• 22세 여성이 3개월 전 발견한 좌측 유방의 멍울을 주소로 내원했다. 멍울은 3개월 사이 2cm에서 4cm로 비교적 빠르게 커졌다고 한다. 초음파에서 경계가 명확…
• 침윤성 유방암으로 유방 보존술과 보조 방사선 치료를 받은 환자의 예후와 관련하여, 절제연(Surgical Margin) 양성의 의미로 가장 적절한 것은?
• 60세 여성이 10년 전 유방암(ER+) 진단 후 5년간 Tamoxifen을 복용하였고, 이후 5년간 Aromatase Inhibitor(AI)를 복용하여 총 1…
• 유방암의 T 병기(T stage) 중 T4d에 해당하는 진단은?
• 51세 여성이 좌측 유방암(IDC, 2.2cm, T2N0, ER-/PR-, HER2 3+)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 받았다. 이 환자에게 권고되는 …
• 유방암 환자에서 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)의 목적으로 옳지 않은 것은?
• BRCA1 유전자 돌연변이 관련 유방암의 특징으로 옳은 것은?
• 유방암 환자가 보조 항암화학요법으로 Taxane 계열 약물(Paclitaxel 또는 Docetaxel)을 투여받고 있다. 이 약물의 주된 부작용으로, AC 요법(…
• 53세 여성이 우측 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2-) 진단 하에 유방 전절제술 및 겨드랑이 림프절 곽청술을 받았다. 수술 후 3주째, 겨드랑이 부…
• 유방암의 병태생리에서 삼중 음성 유방암(TNBC)의 정의로 옳은 것은?
• 72세 여성이 1.5cm 크기의 유방암(T1cN0M0, ER+/PR+, HER2-, Ki-67 10%)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 받았다. 이 환자는…
• 유방암 환자가 Trastuzumab (허셉틴)을 투여받는 중, 반드시 정기적으로 모니터링해야 하는 장기 기능 검사는?
• 43세 여성이 건강검진 유방촬영술에서 좌측 유방에 8mm 크기의 불규칙한 종괴(BI-RADS 4B)가 발견되었다. 초음파 유도하 중심 바늘 생검을 시행하였고, 병…
• 유방암 환자의 수술 후 병리 보고지에서 'Ki-67 40%'라는 결과의 임상적 의미로 가장 적절한 것은?
• 56세 여성이 유방암(T3N1M0, 5.5cm)으로 선행화학요법(AC-T)을 완료하였다. 치료 후 종양 크기가 1.5cm로 현저히 감소하였고 림프절도 촉지되지 않…
• 29세 여성이 2cm 크기의 유방 섬유선종(Fibroadenoma)으로 진단받고 추적 관찰 중이었다. 최근 임신 12주차에 내원하여 시행한 초음파에서 섬유선종의 …
• 45세 여성이 2cm 크기의 갑상선 유두암(papillary thyroid carcinoma)으로 진단되었다. 종양은 피막을 침범하지 않았고(no ETE), 경부…
• 38세 남성이 3cm 크기의 갑상선 유두암과 함께, 초음파 및 CT에서 1.5cm 크기의 측경부 림프절(Level IV) 전이가 의심되어 FNA 검사상 전이가 확…
• 52세 여성이 3cm 크기의 갑상선 결절에 대해 세침흡인검사(FNA)를 시행하였고, 결과는 '여포성 종양 (Follicular neoplasm, Bethesda …
• 28세 남성이 2cm 크기의 갑상선 결절로 FNA 시행 후 '갑상선 수질암 (Medullary thyroid carcinoma, MTC)'으로 진단되었다. 혈청 …
• 35세 여성이 그레이브스병(Graves' disease)으로 Methimazole 치료를 1년간 받았으나, 약물 중단 후 재발하였다. 환자는 80g의 매우 큰 갑…
• 60세 여성이 갑상선 전절제술 및 중심 경부 림프절 절제술을 받고 4시간 뒤, 갑작스러운 호흡 곤란과 목의 팽만감을 호소했다. 환자는 안절부절못하며, 목 앞쪽이 …
• 48세 여성이 건강검진에서 혈청 칼슘 11.8 mg/dL (정상 8.5-10.5), PTH 150 pg/mL (정상 15-65)로 측정되었다. 환자는 '만성 피로…
• 55세 남성이 원발성 부갑상선기능항진증 진단 하에 수술을 계획 중이다. Sestamibi 스캔과 경부 초음파 검사를 시행하였으나, 부갑상선 선종의 위치가 명확하게…
• 60세 환자가 원발성 부갑상선기능항진증으로 좌하 부갑상선 선종 절제술을 시행 받고 있다. 수술 중 빠른 부갑상선 호르몬(intraoperative PTH, IOP…
• 45세 남성이 발작적인 고혈압(220/130 mmHg), 두통, 심계항진을 주소로 내원했다. 24시간 소변 검사에서 Metanephrine과 VMA가 현저히 증가…
• 38세 여성이 6개월간 체중 증가, 월경 불순, 다모증을 주소로 내원했다. 복부 CT에서 7cm 크기의 불규칙한 경계를 가진 좌측 부신 종괴가 발견되었다. 저용량…
• 60세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 3.5cm 크기의 좌측 부신 종괴(incidentaloma)가 발견되었다. 환자는 고혈압 외 특이 병력이 없었다. 호…
• 30세 남성이 건강검진에서 갑상선 수질암(MTC)으로 진단되어 유전자 검사를 시행한 결과 RET 원종양유전자(proto-oncogene)의 Codon 634 점돌…
• 42세 여성이 반복적인 공복 시 저혈당(의식 저하, 식은땀)을 주소로 내원했다. 72시간 금식 검사 10시간 만에 혈당 40 mg/dL, 혈중 인슐린 20 uU/…
• 50세 남성이 난치성 소화성 궤양과 만성 설사를 주소로 내원했다. 혈청 가스트린(Gastrin) 수치가 1500 pg/mL (정상
• 22세 여성이 갑상선 수질암(MTC)과 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 동시에 진단받았다. 신체검진 상 입술과 혀에 다발성 점막 신경종(mucosal…
• 갑상선 여포암(Follicular thyroid carcinoma)과 여포 선종(Follicular adenoma)을 감별하는 결정적인 병리학적 소견은?
• 갑상선암 중 예후가 가장 불량하며, 진단 시점에서 이미 주변 장기 침범이나 원격 전이가 흔하고, 수술적 완치가 거의 불가능한 아형은?
• 원발성 부갑상선기능항진증(PHPT) 환자에서 수술 전 국소화 검사(Localization)로 가장 널리 사용되는 두 가지 검사의 조합은?
• 부갑상선 절제술 후 발생할 수 있는 '허기뼈 증후군 (Hungry bone syndrome)'의 특징으로 가장 적절한 것은?
• 원발성 부갑상선기능항진증(PHPT) 수술이 실패(persistent HPT)하는 가장 흔한 원인은?
• 가족성 저칼슘뇨 고칼슘혈증(FHH)과 원발성 부갑상선기능항진증(PHPT)을 감별하는 데 가장 중요한 검사 소견은? (FHH는 수술 대상이 아님)
• 부신 우연종(Adrenal incidentaloma)의 악성(예: ACC)을 시사하는 영상의학적 소견으로 거리가 먼 것은?
• 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중, 종양을 조작(manipulation)하는 과정에서 혈압이 230/140 mmHg로 급격히 상승하였다. 마취과…
• 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)의 원인을 감별하기 위한 검사 중, 뇌하수체 선종(Cushing's disease)과 이소성 ACTH 증후군(Ect…
• 부신피질암(Adrenocortical carcinoma, ACC)의 유일한 완치적 치료법은?
• 갑상선 수질암(MTC)과 관련된 RET 원종양유전자(proto-oncogene) 돌연변이 중, 가장 공격적인 임상 경과를 보이며 생후 1년 이내에 예방적 갑상선 …
• 인슐린종(Insulinoma) 진단에 사용되는 'Whipple's triad'에 해당하지 않는 것은?
• 졸링거-엘리슨 증후군(ZES)이 의심되는 환자에서 혈청 가스트린 수치가 경계치로 상승(150-1000 pg/mL)해 있을 때, 진단을 위해 시행하는 유발 검사(p…
• 다발성 내분비 신생물 1형 (MEN 1) 환자에서 가장 흔하게(>90%) 동반되며, 보통 가장 먼저 발현되는 내분비 질환은?
• 갑상선 수술 시 재발성 후두 신경(RLN)을 안전하게 박리하고 보존하기 위해, 외과의사가 해부학적 지표(landmark)로 가장 중요하게 확인하는 구조물은?
• 부신 절제술의 접근법 중, 양측 부신 절제술(Bilateral adrenalectomy)이 필요하거나, 악성(ACC)이 강력히 의심되어 광범위 절제가 필요할 때 …
• 갑상선 전절제술 후 영구적인 부갑상선 기능 저하증(Permanent hypoparathyroidism)이 발생했을 때, 환자가 평생 복용해야 하는 약물 조합으로 …
• 갑상선암 수술 후 방사성 요오드 치료(RAI)의 잔여 갑상선 제거(ablation) 성공률을 높이기 위해, 치료 전 TSH 수치를 상승시키는 방법으로 옳은 것은?
• 원발성 알도스테론증 환자에서 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행하였다. 카테터가 부신 정맥에 정확히 위치했는지 판단하는 지표(Selectivity index)와, 병…
• 갑상선 수질암(MTC) 환자의 수술 후 추적 관찰(follow-up) 시, 종양의 재발이나 잔존 여부를 평가하기 위한 가장 민감한 종양 표지자(tumor mark…
• 갑상선 엽절제술(Lobectomy)을 받은 환자가, 수술 후 Levothyroxine 보충 없이 갑상선 기능 저하증에 빠질 위험이 높은 인자로 옳지 않은 것은?
• 부신 절제술 후 발생하는 '넬슨 증후군 (Nelson's syndrome)'은 어떤 질환의 치료 과정에서 발생하는가?
• 갑상선 결절의 세침흡인검사(FNA) Bethesda 분류 중, '비정형 세포 (Atypia of undetermined significance, AUS / FLU…
• 양측 재발성 후두 신경(Bilateral RLN) 손상은 갑상선 수술 후 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나이다. 이 환자에게 나타나는 가장 특징적이고 …
• 58세 남성이 갑상선 전절제술 직후 회복실에서 심한 호흡 곤란과 협착음(stridor)을 보였다. 후두경 검사상 양측 성대가 정중앙(paramedian) 위치에서…
• 50세 여성이 1년 전 원발성 부갑상선기능항진증(PHPT)으로 우하 부갑상선 절제술을 받았으나, 수술 후에도 고칼슘혈증이 지속됨(Persistent PHPT). …
• 42세 남성이 4cm 크기의 갑상선 유두암과 다수의 측경부 림프절 전이(cN1b)로 갑상선 전절제술 및 변형 근치적 경부 절제술(MRND)을 받았다. 수술 중 부…
• 70세 여성이 3cm 크기의 갑상선 결절 FNA상 '비정형 세포 (Bethesda III, AUS/FLUS)'로 진단되었다. 악성 위험도를 평가하기 위해 추가로 …
• 30세 여성이 임신 10주차에 1.5cm 크기의 갑상선 유두암으로 진단되었다(cN0). 환자는 임신 중 수술에 대해 불안해한다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치…
• 70세 남성이 6cm 크기의 좌측 부신 종괴로 내원했다. 비조영 CT 45 HU, 조영제 15분 후 소실률(washout) 35%였다. 호르몬 검사는 모두 정상이…
• 45세 남성이 MEN 2A 진단(RET codon 634 변이) 하에, 갑상선 수질암(MTC)과 양측성 갈색세포종이 동시에 진단되었다. 이 환자의 수술 치료 계획…
• 38세 여성이 2cm 크기의 갑상선 유두암으로 갑상선 엽절제술을 받았다. 수술 4주 후 외래에서 시행한 혈액 검사상 TSH 8.5 mU/L (정상 0.5-4.5)…
• 55세 남성이 당뇨병성 족부 궤양으로 입원 중, 우연히 시행한 복부 CT에서 2.5cm 크기의 좌측 부신 종괴가 발견되었다. 호르몬 검사는 모두 정상이었고, 비조…
• 40세 남성이 췌장 미부(tail)에 1.5cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되어 수술을 받았다. 종괴는 적출술(enucleation)로 제거되었다. 병리 검…
• 33세 여성이 2cm 크기의 갑상선 결절 FNA에서 '갑상선 유두암 의증 (Bethesda V)'으로 나왔다. 환자는 수술 흉터를 극도로 기피하여 로봇 보조 경액…
• 50세 남성이 십이지장 궤양 천공으로 응급 수술을 받았다. 수술 중 십이지장 제1부 후벽에서 1cm 크기의 단단한 종괴가 만져져 절제하였다. 병리 검사상 '가스트…
• 48세 여성이 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증으로 원발성 알도스테론증 진단 하에 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행했다. (ACTH 부하 하) 결과는 아래와 같…
• 50세 여성이 20년 전 췌장 인슐린종으로 종양 적출술을, 10년 전 원발성 부갑상선기능항진증으로 부갑상선 아전절제술을 받았다. 최근 두통과 시야 흐림으로 시행한…
• 80세 남성이 3일 전부터 급격히 커지는 경부 종괴와 호흡 곤란, 쉰 목소리를 주소로 내원했다. FNA 검사상 '다형성의 미분화 거대 세포(pleomorphic …
• 30세 남성이 '가스트린종 삼각(Gastrinoma triangle)' 내에 위치한 1.5cm 크기의 가스트린종으로 진단되었다. 이 삼각의 해부학적 경계(boun…
• 45세 남성이 부신 절제술을 받기 위해 마취 유도 중 혈압이 240/150 mmHg까지 급상승하고 심실 빈맥이 발생하였다. 수술은 즉시 중단되었다. 수술 전 검사…
• 갑상선 유두암의 미세 유두암(PTMC, 1.0cm 이하)에 대해 '능동적 감시(Active surveillance)'를 선택할 수 있는 조건으로 가장 거리가 먼 …
• 원발성 부갑상선기능항진증 환자에서, 부갑상선 선종이 정상 위치(4개의 땀샘 위치)에서 발견되지 않을 때, 가장 흔하게 발견되는 '이소성(ectopic)' 위치는?
• 복강경 부신 절제술 시, 경복강 접근법(Laparoscopic transperitoneal approach)과 비교하여 후복막강 접근법(Retroperitoneo…
• 갑상선 수질암(MTC) 환자에서, 수술 전 혈청 칼시토닌 수치가 1000 pg/mL 이상으로 매우 높았다. 이 소견이 외과의사에게 시사하는 바로 가장 중요한 것은…
• 췌장 신경내분비종양(pNET) 중, 피부에 특징적인 '괴사 용해성 유주성 홍반(Necrolytic migratory erythema)'을 유발하며 당뇨병, 체중 …
• 다음 중 부신피질암(Adrenocortical carcinoma, ACC)의 악성도를 평가하는 'Weiss criteria'에 포함되지 않는 항목은?
• 갑상선 결절의 세침흡인검사(FNA)에서 '갑상선 수질암(MTC)'이 의심될 때, 확진 및 수술 전 평가를 위해 필수적으로 시행해야 할 검사는?
• 다음 췌장 신경내분비종양(pNET) 중, 심한 물설사(WDHA syndrome), 저칼륨혈증, 위산결핍증을 유발하는 것은?
• 부갑상선암(Parathyroid carcinoma)은 매우 드물지만, 수술 중 의심할 수 있는 소견으로 가장 적절한 것은?
• MEN 1 환자에서 췌장(Pancreas), 뇌하수체(Pituitary), 부갑상선(Parathyroid) 외에 네 번째로 흔하게 발생하는 종양은?
• 갑상선 전절제술 후 시행하는 '방사성 요오드 전신 스캔(WBS)'에서 정상적으로 요오드 섭취가 나타날 수 있는 부위가 아닌 것은?
• 갑상선 수질암(MTC)과 관련된 RET 원종양유전자 변이 중, MEN 2B형을 유발하며 가장 공격적인 경과를 보이는 변이는?
• 원발성 부갑상선기능항진증 환자가 수술 후 심각한 '허기뼈 증후군(Hungry bone syndrome)'이 발생하여 다량의 칼슘/비타민 D 정맥 주사에도 저칼슘혈…
• 다음 중 부신 종양의 외과적 절제 적응증으로 가장 거리가 먼 것은?
• 갑상선 유두암의 경부 림프절 절제술에서 '측경부 구역(Lateral neck compartment)'에 해당하는 Level은?
• 수술 전 Sestamibi 스캔에서 '음성(negative)'으로 나온 원발성 부갑상선기능항진증 환자에서, 수술 성공률(국소화)을 높이기 위해 추가로 시도할 수 …
• MEN 1 환자에서 발생하는 부갑상선 기능 항진증의 병리학적 특징은?
• 부신 절제술을 받은 환자가 수술 3일 후 발열, 복통, 저혈압 및 의식 저하를 보였다. 환자는 수술 전 쿠싱 증후군으로 진단받았으나, 수술 전후 스테로이드 보충(…
• 갑상선암 수술 시 좌측 중심 경부(Level VI) 림프절을 박리할 때, 재발성 후두 신경(RLN) 외에 반드시 보존해야 하며, 손상 시 유미흉(chylothor…
• 50세 남성이 췌장 체부(body)에 3cm 크기의 경계가 명확한 종괴로 췌장 미부 절제술(Distal pancreatectomy)을 받았다. 병리 검사상 '비기…
• 양성 부신 선종(Benign adenoma)과 악성 부신피질암(ACC)을 감별하는 데 사용되는 '조영제 소실률(Washout)' CT 프로토콜에서, '절대 소실률…
• 서혜부 탈장의 해부학적 지표인 Hesselbach's triangle의 경계(boundary)에 포함되지 않는 것은?
• 60세 남성이 기침할 때마다 우측 사타구니가 튀어나오는 종괴를 주소로 내원했다. 신체검진 상 종괴는 Hesselbach's triangle을 통해 직접 돌출되었으…
• 20세 남성이 운동 시 튀어나오는 서혜부 종괴로 내원했다. 종괴는 내서혜륜(deep inguinal ring)을 통해 시작되어 음낭까지 내려왔다. 이 탈장의 가장…
• 70세 마른 여성이 3시간 전부터 발생한 심한 사타구니 통증과 구토를 주소로 응급실에 내원했다. 신체검진 상 서혜부 인대(inguinal ligament) 아래쪽…
• 다음 탈장 중 감돈(incarceration) 및 교액(strangulation)의 위험이 가장 높아, 진단 시 즉각적인 수술적 검토가 필요한 경우는?
• 현재 성인 서혜부 탈장의 개방형 수술(open repair)에서 가장 표준적으로 사용되는 'Lichtenstein 수술'의 핵심 원리는?
• 40세 남성이 좌측 서혜부 탈장으로 복강경 완전 복막외 접근법(TEP) 수술을 받고 있다. TEP 수술이 TAPP(경복강 복막외 접근법) 수술과 비교하여 갖는 가…
• 복강경 서혜부 탈장 수술(TAPP/TEP) 중, 'Triangle of Doom' (죽음의 삼각)을 식별하였다. 이 구역에 스테이플(staple)이나 택(tack…
• 복강경 서혜부 탈장 수술(TAPP/TEP) 중, 서혜부 인대 외측에 메쉬(mesh)를 고정할 때 'Triangle of Pain' (통증의 삼각) 구역을 피해야 …
• 50세 남성이 6개월 전 좌측 서혜부 탈장으로 개방형 Lichtenstein 수술을 받았다. 수술 후부터 지속되는 서혜부 및 음낭 부위의 감각 이상과 통증(chr…
• 교액성(strangulated) 서혜부 탈장이 의심되어 응급 수술을 시행하였다. 탈장낭을 열자 검붉은색의 소장(small bowel)이 관찰되었으나, 따뜻한 식염…
• 감돈형 서혜부 탈장으로 응급 수술 중, 탈장낭 내의 소장이 명백하게 괴사(non-viable)된 것을 확인하였다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?
• 70세 남성이 좌측 서혜부 탈장 수술 중 탈장낭이 비정상적으로 두껍고 큰 것을 확인하였다. 탈장낭을 박리하던 중 낭의 후벽 일부가 S상 결장(sigmoid col…
• 80세 여성이 대퇴 탈장 부위의 통증을 호소했으나, 구토나 복부 팽만 등 완전 장폐색 증상은 보이지 않았다. 응급 수술을 시행하자, 탈장낭 내에 소장(ileum)…
• 복강경 탈장 수술(TAPP/TEP) 시, 메쉬가 고정되는 해부학적 공간은?
• 교액성 대퇴 탈장(strangulated femoral hernia)이 의심되어 응급 수술을 시행하기로 하였다. 탈장낭을 환원시키고 좁은 대퇴륜(femoral r…
• 85세의 마른 여성이 며칠 전부터 시작된 장폐색 증상과 함께, 좌측 허벅지 내측(medial thigh)으로 방사되는 통증을 호소했다. 특히 고관절을 신전(ext…
• 개방형 Lichtenstein 수술 중, 정삭(spermatic cord) 구조물에서 외과의사가 의도적으로 보존(preserve)하거나, 확인 후 절제(divid…
• 복강경 TAPP 수술(경복강 복막외 접근법) 시, 복막(peritoneum)을 절개하여 복막외 공간으로 진입하는 과정에서, 외과의사가 해부학적 랜드마크로 이용하는…
• 복강경 탈장 수술(TAPP/TEP) 시야에서, 정관(Vas deferens)과 고환 혈관(Gonadal vessels)이 만나서 내서혜륜(deep ring)으로 …
• 복부 반흔 탈장(incisional hernia) 수술 시 인공막(mesh)을 복막 바로 바깥, 복직근 후방(retro-rectus)에 위치시키는 'Rives-S…
• 복부 반흔 탈장(incisional hernia) 수술 시, 인공막을 복강 내(Intraperitoneal)에 위치시키는 'IPOM' 수술법에서 반드시 사용해야 …
• 70세 남성이 3년 전 Lichtenstein 수술을 받았으나, 최근 동일 부위에 탈장이 재발하였다(Recurrent hernia). 이 환자에게 권장되는 재수술…
• 탈장낭(hernia sac) 내부에 급성 충수돌기염(acute appendicitis)이 동반된 희귀 탈장은?
• 복직근의 외측연(linea semilunaris)과 반월상(arcuate line) 하부의 약한 부위를 통해 발생하는 복벽 탈장은?
• 45세 남성 축구선수가 서혜부 통증을 호소했으나, 신체검진이나 초음파에서 명확한 탈장낭은 관찰되지 않았다. 그러나 운동 시 통증이 유발되고, 내서혜륜 부위(dee…
• 복강경 TAPP 수술 시, 복막외 공간을 박리할 때 'Corona Mortis' (죽음의 왕관)라고 불리는 혈관 변이를 주의해야 한다. 이는 어떤 두 혈관의 문합…
• 남성 환자에서 간접 서혜부 탈장낭(hernia sac)은 정삭(spermatic cord) 구조물 중에서 항상 어느 위치에서 발견되는가?
• 성인의 제대 탈장(umbilical hernia)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 교액성 탈장(strangulated hernia) 환자가 응급실 내원 시, 패혈증(sepsis) 소견(발열, 빈맥, 저혈압)을 보이고 탈장 부위에 심한 압통과 피…
• Lichtenstein 수술 시, 인공막(mesh)은 어떤 구조물의 위에 위치하게 되는가?
• 복강경 TAPP 수술(경복강 접근법)의 첫 단계로, 복막을 절개하기 전에 반드시 확인해야 하는 3가지 복막 주름(peritoneal folds)의 기준점(랜드마크…
• 개방형 탈장 수술(Lichtenstein) 후 발생한 혈종(hematoma)은 대부분 정삭(spermatic cord)의 어느 구조물 손상으로 인해 발생하는가?
• 서혜부 탈장 수술 후 고환 위축(testicular atrophy)을 유발할 수 있는 가장 심각한 합병증은?
• 45세 남성이 좌측 서혜부 탈장(간접) 수술을 받았다. 수술 1년 후 외래에서 오래 서 있거나 기침을 하면 좌측 음낭이 붓는다고 호소했다. 신체검진 상 탈장은 재…
• Lichtenstein 수술 시, 인공막(mesh)의 내측(medial) 끝부분은 반드시 어느 구조물에 단단히 고정하여 재발을 방지해야 하는가?
• 인공막(mesh)을 사용하지 않고, 복횡근막(Transversalis fascia)을 여러 층(보통 4층)으로 겹쳐서 봉합하여 후벽을 강화하는 고전적 자가조직 봉…
• 복부 수술 후 발생하는 반흔 탈장(incisional hernia)의 가장 중요한 위험 인자는?
• 장루(stoma) 주위에 발생하는 탈장(parastomal hernia)을 수술적으로 교정할 때, 재발을 줄이기 위해 가장 선호되는 인공막(mesh)의 위치는?
• 복강경 TEP(완전 복막외 접근법) 수술 시, 복막외 공간을 확보하기 위해 풍선 확장기(balloon dissector)를 삽입할 때, 가장 먼저 박리되는 공간(…
• 탈장 수술 후 환자가 고열, 빈맥, 백혈구 증가증을 보이며, 수술 부위(Lichtenstein)에 심한 압통과 발적, 농(pus) 배출이 관찰되었다. 이 환자(인…
• 복강경 탈장 수술(TAPP/TEP)이 개방형 Lichtenstein 수술에 비해 갖는 장점으로 옳지 않은 것은?
• 서혜부 탈장 환자가 수술 전 배뇨 곤란(dysuria)이나 빈뇨(frequency) 증상을 호소했다. 탈장낭에 포함되었을 가능성을 의심해야 하는 장기는?
• 탈장 수술 중 정관(Vas deferens)이 손상된 것을 발견했다. 이로 인해 발생할 수 있는 가장 심각한 장기적 합병증은? (특히 양측 손상 시)
• 50세 남성이 5년 전 우측 Lichtenstein 수술을 받았다. 1년 전부터 동일 부위에 탈장이 재발했다. 이번에는 복강경 TEP 수술을 받기로 하였다. TE…
• 40세 여성이 복부 CT에서 우연히 우측 '좌골 탈장(Sciatic hernia)'이 발견되었다. 이 탈장은 어느 구멍(foramen)을 통해 탈출하는가?
• 50세 비만 남성이 배꼽 주변(periumbilical)의 5cm 크기 결손을 동반한 제대 탈장으로 진단되었다. 재발을 줄이기 위한 가장 적절한 수술 방법은?
• Lichtenstein 수술 후 만성 통증으로, 통증 유발 신경(Ilioinguinal n., Iliohypogastric n., Genitofemoral n.)…
• 60세 남성이 1년 전 복강경 TEP 수술을 받았다. 최근 기침 시 수술 부위가 다시 튀어나온다(재발). TEP 수술 후 재발의 가장 흔한 원인은?
• 25세 남성이 12시간 전부터 명치 통증이 있다가, 현재는 통증이 우하복부로 이동(migration)하였고 오심, 구토가 동반되었다. 내원 시 체온 37.8℃, …
• 30세 임신 16주 여성이 우하복부 통증을 호소했다. 급성 충수염이 의심되나, 초음파 검사에서 충수가 명확히 관찰되지 않았다. 다음 단계로 가장 적절한 영상 검사…
• 45세 남성이 3일 전부터 발생한 우하복부 통증으로 내원했다. 복부 CT에서 1.5cm 크기의 비대해진 충수와 함께, 충수 주위에 5cm 크기의 경계가 명확한 농…
• 50세 여성이 1일 전부터 발생한 우상복부(RUQ)의 지속적인 통증과 발열을 주소로 내원했다. 신체검진 상 Murphy's sign 양성이었다. 복부 초음파 소견…
• 80세 고령 환자가 수술 위험도가 높아(ASA 4등급) 급성 담낭염 진단에도 불구하고 수술을 시행하기 어려웠다. 이 환자에서 염증을 조절하기 위한 가장 적절한 대…
• 65세 남성이 2일 전부터 발생한 좌하복부(LLQ) 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원했다. 압통 및 반발 압통이 좌하복부에 국한되었다. 백혈구는 15,000…
• 급성 게실염으로 진단된 환자의 복부 CT에서 2cm 크기의 결장 주위 농양(pericolic abscess)이 관찰되었다 (Hinchey 1단계). 이 환자의 적…
• 급성 게실염 환자가 복부 전체의 반발 압통(generalized peritonitis)과 패혈증 소견을 보였다. 복부 CT상 다량의 복강 내 공기(free air…
• 50세 남성이 5년 전 위암으로 위절제술을 받았다. 3시간 전부터 갑작스러운 복부 통증과 함께 오심, 구토(담즙성)가 반복되고 있다. 복부 전체가 팽만되어 있고 …
• 복부 X-ray에서 'step-ladder' 양상의 다발성 공기-액체층(air-fluid levels)이 관찰되었다. 가장 적절한 진단은?
• 수술 후 유착성 소장 폐색(SBO)으로 진단된 환자에서, 발열(38.5℃), 지속적인 심한 복통, 백혈구 증가(20,000/mm³), 대사성 산증 소견이 관찰되었…
• 75세 여성이 3일 전부터 복부 팽만과 복통, 구토를 호소하며 내원했다. 환자는 변을 전혀 보지 못했다(obstipation). 복부 X-ray에서 대장 전체, …
• 40세 남성이 3시간 전부터 갑자기 칼로 찌르는 듯한(sudden onset, knife-like) 명치 통증을 호소했다. 복부 전체가 나무판자처럼 딱딱하게 경직…
• 45세 남성이 선 자세 흉부 X-ray에서 '횡격막 하 유리 공기(free air under the diaphragm)' 소견이 보여 위궤양 천공으로 진단되었다.…
• 40세 남성이 만성적인 음주력(Alcoholic)이 있다. 1일 전부터 극심한 명치 통증이 발생하여 등을 웅크리고 있으며, 통증이 등(back)으로 방사된다고 호…
• 55세 비만 여성이 급성 췌장염으로 진단되었다. 환자는 음주력이 없었다. 혈액 검사상 ALT 180 U/L (증가), ALP 350 U/L (증가) 소견이 보였다…
• 급성 췌장염의 중증도 평가를 위한 Ranson's criteria (admission)에 포함되지 않는 항목은?
• 급성 장간막 허혈증(AMI)으로 진단되었고, 복막 자극 징후(peritonitis)가 동반되었다. 가장 적절한 치료는?
• 70세 남성 흡연자가 1시간 전부터 갑작스러운 등 통증(tearing back pain)과 복통을 호소하며 쓰러졌다. 내원 시 혈압 70/40 mmHg, 맥박 1…
• 80세 여성이 요양병원에서 지내던 중 2일 전부터 복부 팽만이 심해지고 구토, 변비 소견을 보였다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?
• 30세 남성이 복부 팽만과 복통으로 내원했다. 복부 X-ray에서 좌상복부(LUQ)에 '콩팥' 모양(kidney-shaped)으로 팽창된 장 고리가 관찰되었다. …
• 24세 여성이 6주간 무월경(amenorrhea) 병력이 있었다. 1시간 전부터 갑작스러운 좌하복부 통증과 질 출혈, 어지러움을 호소했다. 내원 시 혈압 90/6…
• 20세 여성이 3시간 전부터 갑자기 발생한 극심한 우하복부 통증과 오심을 주소로 내원했다. hCG는 음성이었고, 충수염도 의심되었으나 압통점이 약간 외측이었다. …
• 30세 여성이 3일간의 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물을 주소로 내원했다. 신체검진 상 양측 하복부 압통 및 반발 압통이 있었고, 내진(pelvic exa…
• 28세 여성이 RUQ 통증을 주소로 내원했다. 급성 담낭염이 의심되었으나 초음파는 정상이었다. 최근 골반염(PID)을 치료받은 병력이 있었다. 복강경 검사상 간 …
• 65세 남성이 4일 전부터 심한 우측 옆구리 통증(flank pain)이 발생하여, 통증이 우하복부와 서혜부(groin)로 방사된다고 호소했다. 소변 검사에서 현…
• 70세 남성이 2주 전부터 발열, 오한, 우상복부 통증을 호소했다. 최근 S상 결장 게실염으로 입원 치료를 받은 병력이 있다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가…
• 궤양성 대장염(UC)을 10년간 앓아온 30세 남성이 3일 전부터 고열, 심한 복통, 혈성 설사 악화를 호소했다. 내원 시 의식은 혼미했고, 복부 전체가 팽만되어…
• 30세 남성이 2일 전부터 배꼽 주위(periumbilical) 통증과 구토를 호소했다. 복부 CT에서 소장(ileum) 말단부에 조영 증강이 잘 되는 3cm 크…
• 2세 남아가 갑작스러운 복통으로 자지러지게 울다가 10분 정도 지나면 괜찮아지는 양상이 반복되었다. 이후 '포도잼' 같은 혈변(currant jelly stool…
• 28세 남성이 오토바이 사고(MVA)로 응급실에 내원했다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분이었고, 복부 팽만과 좌상복부(LUQ) 압통을 호소했다. 통…
• 30세 남성이 교통사고 후 복부 CT에서 '비장 손상 4등급(Grade IV)'이 진단되었으나, 내원 시 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분으로 혈역학적…
• 40세 남성이 과음 후 심한 구토를 반복하다가, 갑자기 극심한 흉통과 호흡 곤란을 호소했다. 신체검진 상 경부(neck)에서 피하 기종(subcutaneous e…
• 70세 마른 여성이 2일 전부터 간헐적인 복통과 구토를 호소했다. 신체검진 상 우측 사타구니 서혜부 인대(inguinal ligament) 아래쪽으로 압통을 동반…
• 60세 남성이 3일 전부터 복부 팽만과 변비를 호소했다. 환자는 10년 전 대장암으로 S상 결장 절제술 및 장루(stoma) 조성술을 받았다. 신체검진 상 장루 …
• 80세 마른 여성이 고관절 통증과 허벅지 내측(medial thigh)의 감각 이상을 호소했다. 특히 고관절을 신전(extension)시킬 때 통증이 악화되었다(…
• 30세 남성이 만성적인 알코올 중독 및 간경화로 치료 중이다. 2일 전부터 복부 팽만이 심해지고, 복부 전반에 걸친 압통 및 반발 압통이 발생했다. 고열(39.0…
• 50세 남성이 간경화, 복수, 식도 정맥류 병력이 있다. 1일 전부터 심한 복통과 고열, 복부 강직이 발생했다. 복부 X-ray에서 유리 공기(free air)가…
• 70세 남성이 6개월 전부터 간헐적인 복통과 혈변을 보이다가, 3일 전부터 복부 팽만 및 구토가 발생하여 내원했다(LBO). 복부 CT에서 S상 결장(sigmoi…
• 40세 여성이 RUQ 통증으로 내원하여 시행한 복부 CT에서 1.5cm 담낭 결석과 함께, 총담관(CBD) 직경이 10mm로 확장되어 있고 CBD 말단에 결석이 …
• 50세 남성이 3일 전부터 시작된 하복부 통증 및 혈변을 주소로 내원했다. 환자는 고혈압, 당뇨, 심방세동 병력이 있다. 대장 내시경 검사 소견은 아래와 같다. …
• 60세 남성이 1개월 전 위암으로 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)을 받았다. 3일 전부터 복부 팽만과 복통, 구토를 호소했다(장폐색). 복부 …
• 40세 여성이 복강경 담낭 절제술(LC) 3일 후, 지속적인 복부 팽만과 복통, 발열을 호소했다. 복부 CT에서 복강 내, 특히 간 하부(Morison's pou…
• 60세 남성이 3개월간 진행하는 연하 곤란과 10kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 내시경 검사상 식도 중부(mid-esophagus)에 궤양을 동반한 종괴가 …
• 50세 남성이 6개월 전부터 음식물이 목에 걸리는 증상과 함께, 수면 중 기침 및 음식물 역류를 호소했다. 특히 자고 일어나면 베개에 소화되지 않은 음식물이 묻어…
• 60세 남성이 건강검진 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)에 1cm 크기의 편평한 점막 병변이 발견되어 조직검사를 시행, '고도 이형성증(High-…
• 55세 남성이 1년간 지속된 가슴 쓰림과 역류 증상으로 내원했다. 환자는 고용량의 PPI를 복용 중이나 증상 조절이 되지 않으며, 24시간 식도 pH 검사상 병적…
• 50세 여성이 복강경 Nissen 위저추벽 성형술을 받은 지 3개월 후, '음식물이 잘 내려가지 않고(dysphagia)', '트림을 할 수 없어 복부 팽만이 심…
• 60세 남성이 흉부 식도 편평상피세포암(SCC) 3기 (T3N1M0)로 진단되었다. 이 환자의 완치를 위한 가장 표준적인 치료 계획은?
• 58세 남성이 흉부 하부 식도암(distal esophageal cancer)으로 Ivor Lewis 식도 절제술을 받았다. 이 수술의 특징으로 옳은 것은?
• 62세 남성이 흉부 상부 식도암(upper thoracic SCC)으로 McKeown 식도 절제술을 받았다. 이 수술(3-field)이 Ivor Lewis 수술과…
• 60세 남성이 식도암으로 Ivor Lewis 식도 절제술을 받고 5일째, 갑작스러운 고열(39.0℃), 빈맥(120회/분), 호흡 곤란을 호소했다. 흉관(ches…
• 식도암 수술(식도 절제술) 시, 림프절 절제 과정에서 '흉관(Thoracic duct)'이 손상되었을 때 발생하는 합병증은?
• 식도암 수술(McKeown 수술) 시, 경부(neck) 문합 과정에서 좌측 '재발성 후두 신경(Recurrent laryngeal nerve)'이 손상되었다. 환…
• 최근 식도 이완불능증(Achalasia) 치료로 도입된 '경구 내시경 근절개술(POEM)'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 50세 남성이 건강검진 내시경에서 식도 하부에 3cm 크기의 점막하 종양(SET)이 발견되었다. 종양은 표면이 매끄럽고, EUS 검사상 4번째 층(고유 근육층, …
• 40세 여성이 수년 전 양잿물(Lye)을 음독한 병력이 있다. 현재 고형식 섭취 시 연하 곤란을 호소한다. 이 환자(부식성 식도 협착)에게 1차적으로 시도해야 할…
• 부식성 식도염(Caustic esophagitis) 환자가 응급실에 내원했을 때, 손상 범위를 평가하기 위한 내시경(EGD) 검사의 가장 적절한 시기는?
• 40세 남성이 흉통을 주소로 내원하여 시행한 식도 내압 검사에서, 식도 체부의 연동 운동은 정상이나 LES 압력이 40 mmHg (정상 < 30)로 비정상적으로 …
• 50세 남성이 극심한 흉통을 호소하여 식도 내압 검사를 시행했다. 검사상 식도 체부에서 비연동성 수축(non-peristaltic contraction)이 반복적…
• 60세 여성이 식도암 수술(Ivor Lewis) 후 8일째, 갑자기 흉관 배액량이 하루 1.5L의 우유색(milky) 액체로 증가하였다. 이 액체의 중성지방(Tr…
• 70세 여성이 6개월간 진행하는 연하 곤란을 호소했다. 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)에 궤양성 종괴가 관찰되었고, 조직검사상 '선암(Adeno…
• 65세 남성이 식도암(SCC, 중부 식도)으로 식도 절제술을 받았다. 수술 중 위(Stomach)를 이용하여 식도를 재건하기로 하였다. 위를 흉강으로 끌어올릴 때…
• 식도 절제술 후 위(gastric tube)를 이용한 재건 시, 위 대신 대장(Colon)을 이용해야 하는 경우(Contraindication to gastric…
• 70세 남성이 흉부 식도암(T4bN1M0)으로 진단되었다. CT상 종양이 대동맥(Aorta)을 직접 침범(invasion)한 소견이 보였다. 이 환자의 치료 방침…
• 50세 남성이 식도 이완불능증(Achalasia)으로 진단받았다. 이 질환의 병태생리로 가장 옳은 것은?
• 60세 여성이 식도암(SCC, T2N0M0)으로 경흉부 식도 절제술(Transthoracic esophagectomy)을 받았다. 수술 중 림프절 절제 범위에 대…
• 68세 남성이 연하 곤란으로 내원하여 식도암(선암, T1aN0M0, 점막층 국한)으로 진단되었다. 종양의 크기는 1cm였다. 이 환자의 가장 적절한 1차 치료는?
• 60세 남성이 식도암 수술 후 7일째, 흉관으로 맑은 물(침) 같은 액체가 지속적으로 배출되었다(문합부 누출). 환자는 금식, 항생제, TPN 치료 중이며, 누출…
• 식도암 환자가 연하 곤란으로 식사가 불가능하여 고식적 치료 목적으로 내시경 스텐트(SEMS) 삽입술을 받았다. 이 시술의 가장 흔한 장기 합병증은?
• 80세 남성이 식도암(T3N1M0) 진단을 받았으나, 심각한 심부전(LVEF 25%)과 만성 신부전(투석 중)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant …
• 65세 남성이 3개월간의 연하 곤란을 주소로 내원했다. 내시경 검사상 식도-위 접합부(GE junction)가 종양으로 인해 좁아져 있었고, 조직검사상 선암(Ad…
• 70세 남성이 식도암(T2N0M0)으로 '경열공 식도 절제술(Transhiatal esophagectomy, THE)'을 받았다. 이 수술의 가장 큰 장점은?
• 40세 여성이 2년 전 식도 이완불능증으로 복강경 Heller 근절개술을 받았다. 최근 다시 가슴 쓰림과 역류 증상이 심해졌다. 이 합병증(수술 후 GERD)이 …
• 30세 남성이 양잿물(강알칼리)을 음독하여 응급실에 내원했다. 의식은 명료하며, 구강 내 심한 화상과 흉통을 호소했다. 이 환자의 급성기(24시간 이내) 처치로 …
• 식도암 수술 후 경부 문합(cervical anastomosis)을 시행한 환자가 수술 6일째 목 부위의 발적과 압통, 피하 기종을 호소했다(경부 문합부 누출).…
• 50세 남성이 위식도 역류 질환(GERD)의 수술적 치료(Nissen)를 고려 중이다. 수술 전 반드시 시행하여 '식도 이완불능증(Achalasia)'이나 '공피…
• 60세 남성이 흉부 식도암(SCC, T3N1M0)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT)을 받았다. CCRT 종료 6주 후 시행한 내시경 및…
• 70세 여성이 식도암(ADC, T4aN1M0 - 흉막 침범)으로 식도 절제술을 받았다. 수술 중 흉막(pleura)이 침범된 부위를 절제하였으나, 현미경적 잔존 …
• 식도암의 T 병기에서, 종양이 '고유 근육층(Muscularis propria)'을 침범했을 때의 T 병기는?
• 식도암 수술(Ivor Lewis 또는 McKeown) 시, 흉강 내에서 림프절 절제를 위해 식도를 박리할 때, 대동맥(Aorta)과 식도 사이에 위치하며 반드시 …
• 65세 남성이 20년간 식도 이완불능증(Achalasia)을 앓아왔다. 최근 연하 곤란이 다시 심해지고 체중이 감소하여 내시경을 시행한 결과, 식도 하부에서 궤양…
• 50세 여성이 복강경 Nissen 위저추벽 성형술 1년 후, 심한 연하 곤란과 흉통을 호소하여 내원했다. 바륨 식도 조영술상, 위저추벽(wrap)의 일부가 흉강 …
• 70세 남성이 흉부 중부 식도암(T2N1M0)으로 McKeown 식도 절제술(3-field)을 받았다. 수술 중 우측 흉강 접근 시, 식도 외막(adventiti…
• 60세 남성이 식도암으로 경열공 식도 절제술(THE)을 받았다. 이 수술에서 림프절 절제가 불충분(inadequate lymphadenectomy)해지는 주된 해…
• 55세 남성이 식도 평활근종(Leiomyoma, 4cm)으로 흉강경 적출술(Enucleation)을 받았다. 수술 중 종양을 박리하다가 점막(mucosa)이 1c…
• 식도암의 T 병기에서, 종양이 '외막(Adventitia)'을 침범했을 때의 T 병기는?
• 식도 이완불능증(Achalasia)의 고전적인 바륨 식도 조영술 소견으로 가장 특징적인 것은?
• 70세 여성이 식도암으로 식도 절제술 및 위(gastric tube) 재건술을 받았다. 수술 10일 후 퇴원하였으나, 2주 뒤 연하 곤란이 발생하여 내시경을 시행…
• 65세 남성이 흉부 식도암(SCC, T3N1M0)으로 수술 전 항암방사선 치료(Neoadjuvant CCRT)를 받았다. CCRT 종료 후 근치적 식도 절제술을 …
• 50세 남성이 극심한 흉통을 호소하여 미만성 식도 경련(DES)으로 진단되었다. 내과적 치료(약물)에 반응이 없을 때, 고려할 수 있는 수술적 치료는?
• 60세 남성이 흉부 식도암으로 Ivor Lewis 수술을 받고 2일째, 위(gastric tube) 재건물의 끝부분(tip)이 검게 변하는 허혈(ischemia)…
• 40세 여성이 2년 전 심한 GERD로 Nissen 위저추벽 성형술을 받았다. 수술 후 역류 증상은 호전되었으나, 수술 6개월 후부터 고형식 연하 곤란이 발생했다…
• 40세 남성이 3시간 전부터 갑자기 발생한 칼로 찌르는 듯한(knife-like) 명치 통증을 주소로 내원했다. 복부 전체가 나무판자처럼 딱딱하게 경직(board…
• 선 자세 흉부 X-ray에서 횡격막 하 유리 공기(free air)가 확인된 십이지장 궤양 천공 환자의 가장 적절한 응급 수술법은?
• 60세 남성이 흑색변과 토혈을 주소로 내원했다. 응급 내시경 검사상 위궤양에서 활동성 출혈(Forrest Ia)이 관찰되어 내시경적 지혈술(클립핑, 에피네프린 주…
• 십이지장 궤양(후벽) 출혈로 응급 수술을 시행하게 되었다. 궤양 부위를 봉합(oversewing)할 때, 반드시 함께 결찰(ligation)해야 하는 주된 출혈 …
• 55세 남성이 반복적인 구토와 조기 포만감을 주소로 내원했다. 내시경 검사상 십이지장 궤양 반흔(scar)으로 인한 유문부 협착(Gastric Outlet Obs…
• 위산 분비 억제 효과는 가장 강력하나, 수술 후 합병증(덤핑 증후군, 설사) 발생률이 높아 현재는 거의 사용되지 않는 미주신경 절단술은?
• 위 배출 기능을 담당하는 유문부의 미주신경(crow's foot)을 보존하여 배액술(drainage procedure)이 필요 없는 미주신경 절단술은?
• 50세 남성이 건강검진 내시경에서 위체부 소만곡에 1.5cm 크기의 편평 융기형 병변이 발견되었다. 조직검사상 '분화형 선암(Well-differentiated …
• 조기 위암(EGC)의 내시경 절제술(ESD)의 '확대 적응증(Expanded criteria)'에 해당하지 않는 것은?
• 60세 남성이 위 하부(Antrum, 유문부에서 5cm 상방)에 4cm 크기의 Borrmann 제3형(B-III, 궤양 침윤형) 위암으로 진단되었다. CT상 T3…
• 55세 여성이 위체부 상부(Upper body)에 6cm 크기의 궤양성 종괴가 발견되었고, 조직검사상 '반지세포암(Signet ring cell carcinoma…
• 위암의 육안적 분류(Borrmann 분류)에서, 위벽 전체가 가죽 주머니처럼 두꺼워지고 경화되는(diffuse infiltration, linitis plasti…
• 위암의 근치적 수술 시 시행하는 'D2 림프절 절제술'의 범위에 포함되지 않는 림프절 그룹은?
• 위아전절제술 후 'Billroth II' 문합술(위-공장 문합)을 시행 받은 50세 환자가, 수술 2년 후 만성적인 상복부 통증과 담즙성 구토(bitter tas…
• 난치성 알칼리 역류성 위염(Billroth II 수술 후) 환자의 수술적 치료로 가장 적절한 것은?
• 위전절제술(Total gastrectomy) 후 가장 표준적으로 사용되는 재건 방법은?
• 위아전절제술(Billroth II) 5년 후 환자가, 식후 1시간 뒤 심한 복통을 호소하며, 이후 다량의 담즙성 구토(projectile vomiting)를 하고…
• 급성 수입각 증후군(Acute afferent loop syndrome) 환자의 수술적 치료로 가장 적절한 것은?