심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 유두 함몰, 피부 함몰, 오렌지껍질(Peau d'orange) 양상이라는 침윤성 유방암의 전형적인 징후를 보입니다. 영상 소견도 경계가 불명확한 종괴와 광범위한 피부 진피부종을 보여, 침윤성 유방암을 강력히 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)은 유방암의 약 10-15%를 차지하며, 특징적으로 단일 세포 형태로 침윤하여 종괴를 잘 형성하지 않고 확산성(diffuse) 성장을 합니다. 이로 인해 Pathognomonic! 피부 및 유두의 함몰, 오렌지껍질 소견이 잘 나타납니다. 또한, 유방조영술에서도 경계가 불명확한 종괴나 비대칭적 음영으로 나타나기 쉽습니다. 환자의 증상과 영상 소견은 ILC의 전형을 보여줍니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 49세 여성, 2개월간 지속된 유두 함몰, 피부 함몰, 오렌지껍질 소견. 유방조영술에서 광범위한 피부 진피부종과 경계 불명확한 종괴.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 유방조영술(Mammography) 및 초음파(Ultrasonography)로 병변의 위치, 크기, 특징 평가.
2. 확진 검사: 조직 생검(Biopsy) (코어 바늘 생검 또는 절제 생검). 생검으로 침윤성 소엽암 진단 및 호르몬 수용체(ER/PR), HER2 상태 확인.
치료 계획 (Management Plan):
- 수술: 전유방절제술(Mastectomy) 또는 유방보존술(Breast-conserving surgery) + 겨드랑이 림프절 생검/절제.
- 보조 치료: 호르몬 수용체 양성이면 내분비 치료(Tamoxifen, Aromatase inhibitor), HER2 양성이면 표적 치료(Trastuzumab), 필요에 따라 항암화학요법, 방사선치료.
주의사항 (Contraindications & Warning): 침윤성 소엽암은 다발성, 양측성일 가능성이 상대적으로 높으므로 반대측 유방도 철저히 평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.