28세 여성이 오른쪽 유방에 간헐적 통증을 호소한다. 월경 전에 심해지고 종료 시 호전된다. 유방초음파에서 여러 개의 작은 낭성 병변이 관찰된다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 섬유낭종성 변화 — 섬유낭종성 변화(Fibrocystic Change)는 생식기 여성에서 매우 흔한 유방의 양성 상태로, 유방 실질의 섬유화, 낭종 형성, 그리고 상피 증식이 다양한 비율로 혼합되어 나타납니다. 호르몬 변동에 민감하여 월경 전에 통증과 압통이 심해지고 종괴감이 증가하는 것이 특징입니다.
• 유방초음파 — 유방초음파(Breast Ultrasound)는 유방 병변, 특히 젊은 여성이나 치밀 유방을 가진 환자에서 유용한 1차 검사법입니다. 낭종과 고형 종괴를 명확히 구분할 수 있으며, 낭종의 경우 내부가 무에코이고 후방 음영 증강이 있는 전형적인 소견을 보입니다. 본 증례에서 다발성 낭종을 확인하는 데 결정적 역할을 합니다.
• 월경 주기 관련 통증 — 월경 주기 관련 유방통(Cyclical Mastalgia)은 월경 시작 전 황체기에 호르몬(프로게스테론) 수치가 높아지면서 유방 조직의 삼출과 부종이 발생하여 생기는 통증입니다. 월경이 시작되면 호르몬 수치가 떨어지면서 통증이 사라지는 것이 특징이며, 섬유낭종성 변화의 가장 흔한 증상입니다.
• 낭성 병변 — 낭성 병변(Cystic Lesion)은 초음파상 내부가 무에코(검게 보임)이고 후방 음영 증강이 있으며 얇은 벽을 가진 구조물입니다. 유방의 단순 낭종은 양성 소견으로, 악성 가능성은 극히 낮습니다. 다발성으로 나타날 경우 섬유낭종성 변화를 시사합니다.
• 지지적 치료 — 지지적 치료(Supportive Care)는 질병을 근본적으로 치료하기보다는 환자의 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 데 초점을 맞춘 치료 접근법입니다. 본 증례와 같이 증상이 경미하고 자연 경과가 양호한 양성 질환에서 1차적 치료 전략으로 사용됩니다.