50세 여성이 복강경 Nissen 위저추벽 성형술 1년 후, 심한 연하 곤란과 흉통을 호소하여 내원했다. 바륨 식도 조영술상, 위저추벽(wrap)의 일부가 흉강 내로 다시 탈출(herniation)한 소견이 관찰되었다. 이 합병증(Wrap migration/Slipped Nissen)을 예방하기 위해 수술 중 반드시 시행해야 하는 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Nissen 위저추벽 성형술 — 위식도 역류 질환(GERD)의 치료를 위한 표준 복강경 항역류 수술. 위 대만(fundus)을 식도 하부를 360도 감싸서 인공적인 하부 식도 괄약근을 만들어 역류를 방지한다.
• Slipped Nissen / Wrap Migration — Nissen 수술 후 위저추벽 전체가 횡격막 열공을 통해 흉강 내로 미끄러져 올라가는 합병증. 심한 연하곤란과 흉통을 유발하며, 수술 실패의 주요 원인이다.
• 횡격막 열공 성형술 — Nissen 수술의 필수 단계로, 헤르니아 주머니를 제거하고 확장된 횡격막 열공(Hiatal crus)을 봉합하여 좁히는 술기. 열공 봉합 실패는 재발의 주요 원인이다.
• 위저추벽 고정 (Wrap Anchoring) — 형성된 위저추벽을 횡격막과 식도에 봉합하여 고정하는 술기. 위저추벽의 탈출(migration)을 방지하여 수술 성공률을 높이는 핵심 기술이다.
• Toupet 위저추벽 성형술 — Nissen 수술의 변형으로, 위 대만을 식도 후방을 따라 270도 부분적으로 감싸는 수술. 360도 봉합보다 연하곤란 발생률이 낮지만, 역류 방지 효과는 다소 떨어진다고 알려져 있다.