식도 파열 시 패혈증 위험이 높으므로, 금식, L-tube 감압, 수액 소생 및 광범위 항생제 투여가 필수적인 초기 응급 조치이다.
심화 해설
Case Analysis
48세 남자가 심한 구토 후 발생한 갑작스러운 흉통/상복부 통증, 연하 시 악화, 호흡곤란을 호소합니다. V/S에서 발열과 빈맥이 있으며, 신체 검진에서 피하기종, 흉부 X-ray에서 종격동 기종과 좌측 흉막 삼출이 확인되었습니다. 이는 심한 구토 후 발생한 통증 + 종격동/피하 공기라는 매우 전형적인 Boerhaave 증후군(자발적 식도 파열)의 소견입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 이러한 임상적 삼중주(구토, 흉통, 피하기종)는 진단에 매우 유의미합니다. 식도 파열로 인해 위 내용물이 종격동과 흉막강으로 유출되면 급속히 진행하는 화학적/세균성 종격동염과 패혈증을 유발하므로, 즉각적인 응급 처치가 생명을 좌우합니다.
Mnemonic
식도 파열(Boerhaave)의 3대 증상: Mackler's triad (막클러 삼중주)
1. Vomiting (구토)
2. Lower chest pain (하부 흉통)
3. Subcutaneous emphysema (피하기종)
* 기억법: "구토(V)하면 가슴(L)이 아프고 피하(S)에 공기가?" -> V, L, S 순서.
임상 시나리오
Management
Boerhaave 증후군의 초기 응급 처치는 NPO(금식), 비위관(Nasogastric tube) 삽입을 통한 위 감압, 공격적인 정맥 수액 재수화, 그리고 광범위 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸 또는 카바페넴)의 즉각적인 투여입니다. 이는 패혈성 쇼크 예방을 위한 기초입니다. 이후 흉관 삽입으로 흉막 삼출/기흉을 관리하고, 조영제 식도 조영술 또는 CT로 파열 위치와 크기를 확인한 후, 대부분의 경우 수술적 봉합 및 배농이 필요합니다.
Critical Warning
위내시경은 초기 진단/치료 수단이 아닙니다. 공기가 주입되면 파열을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다. 또한, PPI 투여나 단순 관찰은 패혈증으로 인한 사망을 초래할 수 있는 치명적 실수입니다. 흉관 삽입은 필수적이지만, 감압과 항생제 치료 없이 단독으로 시행하는 것은 근본적인 문제를 해결하지 못합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.