72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최근에는 기침과 흡인 증상이 반복되어 폐렴으로 치료받은 병력이 있다. 경부 촉진 시 연하와 함께 종물이 만져지며, 바륨 식도조영술에서 경부 식도 후벽에 주머니 모양의 돌출 병변이 관찰되었다.

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 젠커 게실 — 젠커 게실(Zenker's Diverticulum)은 윤상인두근(Cricopharyngeus Muscle)의 이완 부전으로 인해 인두하부 후벽(Killian-Jamieson 삼각부)에 발생하는 가성 게실(False Diverticulum)입니다. 점막과 점막하층만 돌출되어 있으며, 연하곤란, 미소화된 음식물 역류, 구취를 특징으로 합니다.
• 윤상인두근 — 윤상인두근(Cricopharyngeus Muscle)은 상부 식도괄약근(UES)의 주요 구성 성분으로, 인두에서 식도로의 음식물 통과를 조절합니다. 이 근육의 이완 부전(Failure of Relaxation)은 젠커 게실의 주요 원인이며, 수술 시 반드시 절개(Myotomy)해야 할 대상입니다.
• 바륨 식도조영술 — 바륨 식도조영술(Barium Esophagogram)은 식도의 구조와 기능을 평가하는 방사선 검사입니다. 젠커 게실 진단에서 경부 식도 후벽의 특징적인 주머니 모양 돌출을 보여주는 확진 검사로 사용됩니다.
• 흡인성 폐렴 — 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴입니다. 젠커 게실 환자에서 게실 내 정체된 내용물의 역류 및 흡인은 심각한 합병증으로, 치료의 필요성을 강력히 시사하는 소견입니다.
• 경부 접근 — 경부 접근(Neck Approach)은 젠커 게실 수술의 표준 방법으로, 목의 전방을 절개하여 게실과 윤상인두근에 직접 도달하는 방식입니다. 이를 통해 게실 절제와 근육 절개를 정확하게 수행할 수 있습니다.