72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최근에는 기침과 흡인 증상이 반복되어 폐렴으로 치료받은 병력이 있다. 경부 촉진 시 연하와 함께 종물이 만져지며, 바륨 식도조영술에서 경부 식도 후벽에 주머니 모양의 돌출 병변이 관찰되었다.
1하부 식도 괄약근 절개술
2경부 접근을 통한 게실 절제술 및 윤상인두근 절개술✓ 정답
3복강경 위저부 주름술
4식도 절제술 및 재건술
5내시경적 풍선 확장술
해설
Zenker 게실은 윤상인두근의 이완 부전으로 발생하므로, 게실 절제술과 윤상인두근 절개술을 병행하는 것이 표준 치료이다.
Case Analysis
환자는 고령 남성으로, 수년간 지속된 연하곤란(Dysphagia), 미소화된 음식물의 역류(Regurgitation), 심한 구취(Halitosis)를 보입니다. 특히 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia) 병력이 있어 심각한 합병증이 발생했음을 시사합니다. 경부 촉진 시 연하와 함께 종물이 만져지는 것은 Killian-Jamieson 삼각부의 게실(Diverticulum)을 의심케 합니다. 바륨 식도조영술(Barium Esophagogram)에서 경부 식도 후벽의 주머니 모양 돌출은 젠커 게실(Zenker's Diverticulum)의 전형적인 소견입니다. 이는 윤상인두근(Cricopharyngeus Muscle)의 이완 부전(Failure of Relaxation)으로 인해 인두하부(Pharyngoesophageal)에 생기는 가성 게실(False Diverticulum, 점막과 점막하층만 돌출)입니다. 교과서(Sabiston's Textbook of Surgery)에 따르면, 임상 증상과 방사선학적 확인으로 진단이 가능하며, 이 질환은 윤상인두근의 기능적 폐쇄가 핵심 병리기전입니다.
Mnemonic
젠커 게실(Zenker's)의 3대 증상: Dysphagia (연하곤란), Regurgitation (역류), Halitosis (구취). 기억법: "Doctor, Really Hungry?" (의사선생님, 정말 배고픈가요?) -> 연하곤란 때문에 배고픈 환자의 전형적 호소를 떠올리세요.
Management
증상이 있는 젠커 게실의 표준 치료는 경부 접근을 통한 게실 절제술(Diverticulectomy) 및 동반된 윤상인두근 절개술(Cricopharyngeal Myotomy)입니다. 수술은 게실 자체를 제거하고, 근본 원인인 근육의 이완 부전을 해결하기 위해 반드시 근육 절개를 함께 수행해야 합니다. 최근에는 내시경을 이용한 게실 중격 절개술(Endoscopic Diverticulostomy)도 널리 시행되며, 이는 게실과 식도강 사이의 중격을 절개하여 게실 배액을 용이하게 하는 방법입니다.
Critical Warning
윤상인두근 절개술을 생략하고 게실만 절제하면 재발률이 극히 높습니다. 반드시 병행해야 합니다. 또한, 수술 중 후두반회신경(Recurrent Laryngeal Nerve) 손상에 주의해야 하며, 이를 방지하기 위해 신경을 정확히 확인하고 보호해야 합니다. 수술 후 합병증으로 누공(Fistula) 형성, 협착(Stricture), 흡인 등이 있을 수 있습니다.
젠커 게실 — 젠커 게실(Zenker's Diverticulum)은 윤상인두근(Cricopharyngeus Muscle)의 이완 부전으로 인해 인두하부 후벽(Killian-Jamieson 삼각부)에 발생하는 가성 게실(False Diverticulum)입니다. 점막과 점막하층만 돌출되어 있으며, 연하곤란, 미소화된 음식물 역류, 구취를 특징으로 합니다.
윤상인두근 — 윤상인두근(Cricopharyngeus Muscle)은 상부 식도괄약근(UES)의 주요 구성 성분으로, 인두에서 식도로의 음식물 통과를 조절합니다. 이 근육의 이완 부전(Failure of Relaxation)은 젠커 게실의 주요 원인이며, 수술 시 반드시 절개(Myotomy)해야 할 대상입니다.
바륨 식도조영술 — 바륨 식도조영술(Barium Esophagogram)은 식도의 구조와 기능을 평가하는 방사선 검사입니다. 젠커 게실 진단에서 경부 식도 후벽의 특징적인 주머니 모양 돌출을 보여주는 확진 검사로 사용됩니다.
흡인성 폐렴 — 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴입니다. 젠커 게실 환자에서 게실 내 정체된 내용물의 역류 및 흡인은 심각한 합병증으로, 치료의 필요성을 강력히 시사하는 소견입니다.
경부 접근 — 경부 접근(Neck Approach)은 젠커 게실 수술의 표준 방법으로, 목의 전방을 절개하여 게실과 윤상인두근에 직접 도달하는 방식입니다. 이를 통해 게실 절제와 근육 절개를 정확하게 수행할 수 있습니다.