68세 남자가 수개월 전부터 발생한 간헐적인 연하곤란과 식후 목에 걸리는 느낌을 주소로 내원하였다. 소량의 음식물 역류와 구취를 호소하나 흡인성 폐렴 병력은 없다. 바륨 식도조영술에서 인두–식도 접합부 후벽에 1.5 cm 크기의 주머니 모양 돌출 병변이 관찰되었다. 증상은 일상생활에 불편을 줄 정도로 지속된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 젠커 게실 — 젠커 게실(Zenker's diverticulum)은 인두-식도 접합부 후벽의 킬리안 삼각에서 발생하는 가성 게실입니다. 주된 원인은 윤상인두근(Cricopharyngeus muscle)의 이완 부조화로, 삼킴 곤란, 미각 역류, 구취를 유발합니다.
• 윤상인두근 근육절개술 — 윤상인두근 근육절개술(Cricopharyngeal Myotomy)은 젠커 게실의 근본 원인을 치료하는 수술로, 경련되거나 이완이 잘되지 않는 윤상인두근(상부 식도괄약근의 주요 구성 근육)을 절개하여 삼킴 시 식도 입구의 저항을 감소시키는 방법입니다.
• 가성 게실 — 가성 게실(False diverticulum 또는 Pulison diverticulum)은 장벽의 모든 층이 아닌, 점막과 점막하층만이 근육층의 약한 부위를 통해 탈출한 것을 말합니다. 젠커 게실이 대표적인 예이며, 장벽 내 압력 상승이 주요 기전입니다.
• 바륨 식도조영술 — 바륨 식도조영술(Barium Esophagography)은 삼킴 장애 평가에 유용한 영상 검사입니다. 바륨을 삼키게 하여 식도의 구조적 이상(게실, 협착, 탈장), 운동 기능 및 역류를 동영상으로 관찰할 수 있어, 젠커 게실 진단에 일차적 선택 검사입니다.
• 연하곤란 — 연하곤란(Dysphagia)은 음식물을 삼키기 어려운 증상으로, 구강인두성(Oropharyngeal)과 식도성(Esophageal)으로 구분합니다. 본 증례의 '목에 걸리는 느낌'은 젠커 게실에서 흔히 나타나는 구강인두성 연하곤란의 전형적 특징입니다.