58세 남성이 식도암으로 하부 식도 절제술 및 위관을 이용한 식도-위 문합술을 시행받았다. 수술 후 초기 회복은 양호하였으나, 수술 3개월 후부터 점차 악화되는 연하곤란을 호소하며 내원하였다. 고형 음식 섭취 시 증상이 심하고, 체중 감소가 동반되어 있다. 상부 위장관 내시경 검사에서 문합부에 국소적인 협착 소견이 관찰되었으며, 재발성 종양을 시사하는 소견은 없다. 이 환자에게 가장 효과적인 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 식도-위 문합술 — 식도암 절제 후 위를 흉강 내로 끌어올려 식도의 나머지 부분과 연결하는 수술 방법입니다. 문합부는 협착, 누출, 역류의 주요 합병증 부위입니다.
• 내시경적 풍선 확장술 — 내시경을 통해 협착 부위까지 풍선 도관을 위치시킨 후, 풍선을 팽창시켜 섬유화된 조직을 물리적으로 넓히는 비수술적 시술입니다. 양성 식도 협착의 1차 치료법입니다.
• 연하곤란 — 음식물을 삼키기 어려운 증상입니다. 고형 음식에서 시작된다면 기계적 폐쇄(협착, 종양)를, 액체에서 시작된다면 운동성 장애(achalasia 등)를 먼저 의심해야 합니다.
• 양성 문합부 협착 — 수술 후 문합 부위의 과도한 섬유화(Fibrosis)로 인해 발생하는 협착으로, 악성 재발이 없는 것이 확인된 경우에 진단됩니다. 내시경적 확장술의 주요 적응증입니다.
• PPI (Proton Pump Inhibitor) — 위산 분비를 억제하는 약물입니다. 식도-위 문합술 후에는 위산 역류가 매우 흔하며, 이는 문합부 염증과 협착 형성의 원인이 될 수 있어 예방적/보조적으로 사용됩니다.