45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을… | 마이메르시 MyMerci
식도
문제

45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가 반복된다. 흉통과 체중 감소가 동반되었다. 바륨 식도조영술에서 원위 식도의 점진적 협착과 근위부 식도의 확장이 관찰되었으며, 식도 내압 검사에서 하부식도괄약근 압력 증가와 이완 소실이 확인되었다. 전신 상태는 양호하다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
Achalasia는 하부식도괄약근 이완 장애가 핵심 병태이며, 젊고 수술 위험이 낮은 환자에서는 Heller 근절개술이 가장 근본적이고 장기 효과가 우수한 치료입니다.

심화 해설

Case Analysis 45세 남성의 주된 문제는 점진적으로 악화되는 연하곤란(Dysphagia)으로, 고형식과 유동식 모두에서 발생하며 야간의 소화되지 않은 음식물 역류가 동반됩니다. 이는 전형적인 장애성 연하곤란(Obstructive Dysphagia) 패턴입니다. 흉통과 체중 감소는 장기간의 영양 섭취 장애를 시사합니다. 진단적 검사에서 바륨 식도조영술은 "새 주둥이(bird's beak)" 모양으로 묘사되는 원위 식도의 점진적 협착과 근위부 식도의 확장을 보여주었습니다. 확진을 위한 식도 내압 검사(Esophageal Manometry)는 하부식도괄약근(LES) 압력의 증가와 이완 소실을 확인하였습니다. 이 세 가지 핵심 소견(양측성 연하곤란, 바륨 조영상의 새 주둥이 모양, 내압 검사에서의 LES 이완 부전)은 아칼라시아(Achalasia)의 진단 기준을 충족시킵니다. Harrison's 내과학은 아칼라시아를 원인 불명의 식도 운동 장애로 정의하며, 위의 소견들이 진단에 필수적입니다. 전신 상태가 양호하다는 점은 적극적인 치료를 고려할 수 있음을 의미합니다.

Mnemonic 아칼라시아(Achalasia)의 3대 진단 키워드: "ABC" - Aperistalsis (식도 연동 운동 소실) - Bird's beak sign (바륨 조영상 새 주둥이 모양) - Contracted/incompetent LES (수축된/이완되지 않는 하부식도괄약근)

임상 시나리오

Management 이 환자(45세, 전신 상태 양호)에게 가장 적절한 치료는 복강경 헬러 근절개술(Laparoscopic Heller Myotomy)입니다. 이는 하부식도괄약근(LES)의 근육층을 절개하여 압력을 낮추는 근본적 수술법입니다. 일반적으로 도르(Dor) 또는 투페(Toupet) 기저부 접기술(Fundoplication)을 동반하여 수술 후 역류성 식도염을 예방합니다. 수술 성공률은 90% 이상으로 높으며, 장기간 증상 완화 효과가 우수합니다. Critical Warning 아칼라시아를 역류성 식도염(GERD)으로 오인하여 프로톤 펌프 억제제(PPI)만 투여하는 것은 치명적입니다. 증상이 호전되지 않을 뿐만 아니라, 진단이 지연되어 식도의 심한 확장(Megeesophagus)이나 영양실조로 이어질 수 있습니다. 또한, 풍선 확장술 시행 시 식도 천공(Esophageal Perforation)의 위험이 항상 존재하므로, 긴장성 흉통이나 발열 발생 시 즉시 영상 검사를 시행해야 합니다.

핵심 개념

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