식도암 T 병기: T1a (점막층), T1b (점막하층), T2 (고유 근육층), T3 (외막 침범), T4a (흉막, 심낭, 횡격막 침범), T4b (대동맥, 기관, 척추 침범 - 절제 불가능)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암(Esophageal Cancer)의 병기 분류 중 TNM 분류의 T(종양 침윤 깊이) 병기에 대한 기본적인 암기 문제입니다. Pathognomonic! 식도벽은 점막(Mucosa), 점막하층(Submucosa), 고유근육층(Muscularis propria), 외막(Adventitia)의 4층으로 구성됩니다. T 병기는 이 해부학적 층을 침범한 깊이에 따라 결정됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 외막(Adventitia)은 식도벽의 가장 바깥층으로, 장막(Serosa)이 없습니다. 따라서 종양이 고유근육층을 뚫고 외막까지 침범한 상태는 T3에 해당합니다. T3는 국소적으로 진행된 상태로, T2보다 예후가 나쁘고 림프절 전이 가능성이 높아집니다. 이는 AJCC(American Joint Committee on Cancer)의 식도 및 식도-위 접합부암 병기 분류에 명확히 정의된 내용입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 지속적인 삼킴 곤란(Dysphagia)과 체중 감소로 내원. 상부위장관 내시경에서 식도 중부에 궤양성 병변 발견. 조직 검사 결과 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma) 확진. 내시경 초음파(EUS)에서 종양이 식도벽의 고유근육층을 넘어 바깥층까지 침범한 소견 보임.
진단적 접근: 1) 확진: 내시경 조직 검사. 2) 국소 침범 평가: 내시경 초음파(EUS)는 T 병기 결정에 가장 정확한 검사. 3) 원격 전이 평가: 흉부/복부 CT, PET-CT.
치료 계획: T3N0 이상의 국소 진행성 식도암은 수술 단독보다 신보조 화학방사선 요법(Neoadjuvant Chemoradiotherapy) 후 수술을 고려합니다. T3 병기는 림프절 전이 위험이 높아(약 50-60%) 국소 치료만으로는 불충분할 수 있습니다.
주의사항: T4a(절제 가능한 인접 구조물 침범)와 T4b(절제 불가능한 인접 구조물 침범)를 명확히 구분해야 합니다. T4b는 수술적 절제가 불가능한 국소 진행성 질환으로 간주됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.