60세 남성이 기침할 때마다 우측 사타구니가 튀어나오는 종괴를 주소로 내원했다. 신체검진 상 종괴는 Hesselbach's triangle을 통해 직접 돌출되었으며, 내서혜륜(deep inguinal ring)을 막아도 종괴가 튀어나왔다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 직접 서혜부 탈장 (Direct inguinal hernia) — Hesselbach 삼각형(복벽하동맥 외측, 복직근 외측연, 서혜인대 내측)의 후천적 약점을 통해 복막과 장기가 돌출되는 탈장. 내서혜륜을 통과하지 않음.
• Hesselbach's triangle — 복벽의 해부학적 삼각형 영역. 내측은 복직근 외측연, 외측은 복벽하동맥, 하측은 서혜인대 내측 절반으로 구성됨. 직접 서혜부 탈장의 발생 부위.
• 내서혜륜 (Deep inguinal ring) — 복횡근막에 있는 개구부로, 정삭(남성) 또는 자궁원인대(여성)가 통과하는 곳. 간접 서혜부 탈장의 시작점이며, 이를 막아 탈장이 나오지 않으면 간접 탈장을 배제하는 진단적 검사에 사용.
• 간접 서혜부 탈장 (Indirect inguinal hernia) — 선천적으로 닫히지 않은 복막돌기(processus vaginalis)를 따라 내서혜륜을 통해 시작되어 정소(고환) 쪽으로 진행하는 탈장. 내서혜륜 압박 시 돌출이 억제됨.
• 탈장 감별 (Hernia Differential) — 서혜부 종괴의 감별 진단으로는 직접/간접 서혜부 탈장, 대퇴 탈장, 림프절 병증, 정계정맥류, 정액류 등이 있음. 위치, 돌출 경로, 내서혜륜 압박 검사, 성별, 연령으로 구분함.