복부 수술 과거력(adhesion), 급성 복통, 오심/구토, 복부 팽만, 항진된 장음은 수술 후 유착(adhesion)에 의한 소장 폐색(SBO)의 전형적인 소견입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 수술 후 발생한 급성 복증의 전형적인 증례입니다. 핵심은 유착성 장폐색(Adhesive Small Bowel Obstruction)의 진단입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 5년 전 위절제술(복부 수술)의 과거력이 있습니다. 이는 유착 형성의 가장 흔한 위험 인자입니다. 현재 증상은 갑작스러운 복통, 오심, 담즙성 구토, 복부 팽만이며, 신체 검진에서 Pathognomonic!인 금속성 장음(metallic sound)이 관찰됩니다. 이는 장 내용물이 좁아진 유착 부위를 강제로 통과하려 할 때 발생하는 특징적인 소리로, 장폐색을 강력히 시사합니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 수술 후 유착성 장폐색입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 복부 수술 후 복막 손상이 발생하면 치유 과정에서 섬유성 조직(유착, adhesion)이 형성됩니다. 이 유착 밴드가 장관을 압박하거나 비틀어 장 내용물의 통과를 막으면 장폐색이 발생합니다. 담즙성 구토는 폐색 부위가 트레이츠 인대(Ligament of Treitz) 이하, 즉 소장에 위치함을 의미합니다. 복부 팽만과 금속성 장음은 장 내용물의 정체와 장운동의 항진(초기)을 반영합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 5년 전 위암으로 위절제술. 3시간 전부터 급성 복통, 담즙성 구토, 복부 팽만. 검진상 금속성 장음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 단순 복부 X선 (KUB, Kidney-Ureter-Bladder). 소장 폐색 시 특징적인 공기-액체 수준(air-fluid levels)과 계단식 소장 확장(stepladder appearance)을 확인합니다.
2. 확진/원인 규명 검사: 복부 CT 스캔. 폐색 부위와 정도, 유착 밴드의 존재, 협착(strangulation)의 징후(장벽 비후, 장간막 혈관의 회전, 복수)를 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 비수술적 치료: 협착(strangulation) 증거가 없는 단순 폐색(simple obstruction)의 경우, NPO(금식), 비위관 감압(Nasogastric decompression), 정맥 수액 요법으로 시작합니다. 대부분(약 60-80%)의 유착성 장폐색은 이렇게 호전됩니다.
- 수술 적응증: 협착 의심(지속적 통증, 발열, 백혈구 증가, 대사성 산증), 보존적 치료 후 48-72시간 내 호전 없음, 완전 폐색(complete obstruction) 증거가 있는 경우.
주의사항 (Contraindications & Warning): 환자 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 급성 복부(Acute abdomen)의 징후인 반발압통(rebound tenderness), 강직(rigidity), 빈맥, 저혈압이 나타나면 장 협착 및 괴사 가능성이 높으므로 응급 수술이 필요합니다.
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