ILC는 세포 부착 단백질인 E-cadherin의 소실(loss)이 특징이며, 이로 인해 세포들이 일렬(single-file)로 침윤하여 유방촬영술이나 초음파에서 종괴를 잘 형성하지 않고 비대칭 음영으로 보이는 경우가 많다. IDC에 비해 다발성, 양측성으로 발생하는 경향이 더 높으며, 대부분 ER/PR 양성, HER2 음성 아형이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 유방암의 두 가지 주요 아형인 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)과 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma, IDC)의 차이점을 묻는 전형적인 비교 문제입니다. 핵심은 ILC의 고유한 병리생리학적 특징인 E-cadherin의 소실이 임상 및 영상 소견에 어떻게 반영되는지를 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ILC는 유방암의 약 10-15%를 차지하며, IDC와는 뚜렷하게 다른 특징을 보입니다. 가장 큰 차이는 세포 간 부착을 담당하는 E-cadherin 단백질의 발현이 소실된다는 점입니다. 이로 인해 암세포들이 덩어리(종괴)를 형성하기보다는 Pathognomonic! 일렬로 늘어선(single-file) 형태로 침윤합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 다발성(multifocal) 및 양측성(bilateral) 빈도가 더 높다. 입니다. E-cadherin 소실로 인한 세포 부착력 약화는 암세포가 원발 부위에서 더 쉽게 퍼져나가게 합니다. 따라서 ILC는 같은 유방 내 여러 부위(다발성)에 동시에 발생하거나, 양쪽 유방(양측성)에 모두 발생할 가능성이 IDC에 비해 상대적으로 높습니다. 이는 치료 계획(수술 범위, 방사선 치료 필드 등)을 세울 때 중요한 고려사항이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ILC의 병태생리를 알면 모든 오답이 명확해집니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 왼쪽 유방의 뚜렷한 덩어리보다는 전체적인 '뻣뻣함'과 두꺼워짐을 호소하며 내원했습니다. 유방촬영술에서는 명확한 종괴 대신 미만성 비대칭 음영이 관찰되었고, 초음파에서도 경계 불분명한 저에코 영역이 확인되었습니다.
진단적 접근: 1) 세침흡인세포검사(FNA)나 코어바늘생검(Core Needle Biopsy)을 시행합니다. 2) 생검 조직의 병리 소견에서 일렬로 늘어선 세포 침윤 패턴을 확인하고, 3) 면역조직화학염색으로 E-cadherin 음성, ER/PR 강양성을 확인하여 ILC를 확진합니다. 4) ILC의 다발성/양측성 경향을 고려하여 반대쪽 유방의 MRI 검사를 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 호르몬 수용체 양성이므로 내분비 치료(타목시펜(Tamoxifen) 또는 아로마타제 억제제)가 치료의 중심이 됩니다. 수술은 다발성일 가능성이 높아 전유방절제술(Total Mastectomy)이 부분절제술(Lumpectomy)보다 더 흔히 선택될 수 있으며, 반대쪽 유방의 위험도 높아 예방적 절제를 논의할 수 있습니다.
주의사항: ILC는 전이 패턴도 특이하여, 뼈, 난소, 복막, 위장관 점막, 뇌척수막 등에 전이될 수 있어 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.