KMLE 핵심 해설
이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 육안적 분류인 Borrmann 분류에 대한 기본적인 암기 문제입니다. Borrmann 분류는 진행성 위암의 육안적 형태를 4가지(또는 5가지)로 나누며, 각 유형의 특징과 예후를 연관지어 기억하는 것이 중요합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묘사하는 "위벽 전체가 가죽 주머니처럼 두꺼워지고 경화되는(diffuse infiltration, linitis plastica)" 형태는 Borrmann 분류에서 Type IV (미만 침윤형)에 해당합니다. 'Linitis plastica(한글: 가죽병 위)'는 이 유형의 대표적인 별칭입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Borrmann Type IV는 암세포가 위벽의 점막하층을 따라 광범위하게 침윤하여 위벽 전체를 두껍고 딱딱하게 만듭니다. 육안적으로는 명확한 종괴나 궤양이 보이지 않고, 위벽이 전반적으로 경화되어 수축되며, 내시경에서도 점막이 비교적 정상처럼 보일 수 있어 진단이 어려운 경우가 많습니다. 이로 인해 조기 발견이 힘들고, 진단 시 이미 진행된 경우가 많아 예후가 가장 불량합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! Type I (융기형): 경계가 분명하게 돌출된 꽃양배추 모양의 종괴를 형성합니다.
- 감별 포인트! Type II (궤양형): 경계가 명확하고 주변 점막으로부터 약간 융기된 궤양성 병변입니다.
- 감별 포인트! Type III (궤양 침윤형): Type II와 유사하지만 궤양의 경계가 불분명하고 주변 조직으로 침윤이 뚜렷합니다.
- Type V (분류 불가): 위의 4가지 유형에 속하지 않는 경우를 말합니다. 문제의 핵심 설명은 Type IV에 정확히 부합합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 조금만 먹어도 포만감이 심하고 체중이 감소하여 내원했습니다. 상복부 불편감은 있으나 심한 통증은 없습니다. 상부 위장관 내시경을 시행했으나 점막에 특별한 궤양이나 종괴는 보이지 않았습니다. 그러나 위벽이 유연하지 않고 딱딱하게 느껴져 생검을 시행한 결과, 미만성 침윤성 선암(Diffuse-type adenocarcinoma, Signet ring cell carcinoma)이 진단되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): Linitis plastica가 의심되는 경우, 일반적인 내시경 검사로는 정상 또는 미만성 위염처럼 보여 진단을 놓칠 수 있습니다. 따라서 심층 생검(Deep biopsy) 또는 내시경 초음파(EUS)를 통해 위벽의 비후와 구조를 평가하고, 정확한 조직 검체를 채취하는 것이 중요합니다. CT는 위벽의 비후와 주변 장기로의 침범, 림프절 전이를 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan): Borrmann Type IV 위암은 진단 시 진행된 경우가 많아 근치적 절제가 가능한 경우는 제한적입니다. 가능하다면 위 전절제술(Total gastrectomy)과 확대 림프절 절제술을 시행합니다. 수술 전/후 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy) 또는 수술 전 화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)이 표준 치료로 고려됩니다. HER2 양성이면 트라스투주맙(Trastuzumab)을 병용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 이 유형은 수술 시 절제 연부(Resection margin)에서 암세포가 남을 가능성이 매우 높습니다. 또한, 복막 전이(Peritoneal carcinomatosis)가 흔히 동반되어 예후를 더욱 악화시킵니다.
핵심 개념
Borrmann 분류 — 진행성 위암의 육안적 형태를 분류하는 방법. Type I(융기형), II(궤양형), III(궤양 침윤형), IV(미만 침윤형)으로 나눔. Type IV가 예후 최악.
Linitis plastica (가죽병 위) — Borrmann Type IV 위암의 별칭. 위벽 전체가 암세포에 의해 두껍고 딱딱하게 경화되어 가죽 주머니처럼 변하는 형태.
미만 침윤형 (Diffuse infiltration type) — Borrmann Type IV의 공식 명칭. 암세포가 위벽의 점막하층을 따라 광범위하게 퍼져 침윤하는 형태.
Signet ring cell carcinoma (반지세포암) — Borrmann Type IV 위암에서 흔히 관찰되는 조직학적 유형. 세포질 내 점액(mucin)이 많아 핵이 한쪽으로 밀려 반지 모양을 보임. 침윤성과 전이성이 강함.
위 전절제술 (Total gastrectomy) — Borrmann Type IV 위암의 표준 수술법. 암이 위 전체에 미만성으로 퍼져 있기 때문에 부분 절제는 불가능하며, 위 전체와 주변 림프절을 절제합니다.