45세 남자가 반복되는 상복부 통증과 설사를 주소로 내원하였다. 수년간 십이지장 궤양이 반복되었으며, 표준 용량의 PPI 치료에도 궤양이 잘 호전되지 않았다. 공복 혈청 가스트린 수치는 1,200 pg/mL로 현저히 상승되어 있었고, 위산 분비 검사에서 위산 분비 증가가 확인되었다. 복부 CT 및 내시경 초음파(EUS)에서 십이지장에 국한된 1.5cm 크기의 단일 종괴가 관찰되었으며, 간이나 림프절 전이 소견은 없었다. MEN1을 시사하는 소견은 동반되지 않았다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 가스트린종 — 가스트린종(Gastrinoma)은 가스트린을 과다 분비하는 신경내분비 종양(Neuroendocrine Tumor, NET)으로, 대부분 십이지장 벽에 위치합니다. 반복적이고 치료에 반응하지 않는 십이지장 궤양, 설사, 역류성 식도염을 유발하며, 이를 Zollinger-Ellison Syndrome이라고 합니다.
• PPI — PPI(Proton Pump Inhibitor, 양성자 펌프 억제제)는 위벽의 양성자 펌프를 억제하여 위산 분비를 강력하게 차단하는 약물입니다. 가스트린종 환자에서 궤양 합병증 예방 및 증상 조절을 위한 일차 약물로 사용되며, 수술 전후 관리에 필수적입니다.
• EUS — EUS(Endoscopic Ultrasound, 내시경 초음파)는 내시경 끝에 초음파 탐촉자를 부착하여 위, 십이지장, 췌장 등 소화관 벽 및 인접 장기의 병변을 고해상도로 관찰하는 검사입니다. 가스트린종과 같은 작은 신경내분비 종양의 위치, 크기, 침습 깊이를 정확히 평가하는 데 매우 유용합니다.
• MEN1 — MEN1(Multiple Endocrine Neoplasia type 1)은 부갑상선, 뇌하수체, 췌장-십이지장 신경내분비 종양 등 다발성 내분비 종양을 특징으로 하는 상염색체 우성 유전 질환입니다. 가스트린종 환자의 약 20-25%에서 MEN1이 동반되며, 이 경우 다발성(multifocal) 종양이 흔해 치료 접근법이 달라집니다.
• 십이지장 궤양 — 십이지장 궤양(Duodenal Ulcer)은 십이지장 점막이 위산과 펩신에 의해 손상받아 발생하는 궤양입니다. 가장 흔한 원인은 헬리코박터 파일로리 감염이지만, 가스트린종에 의한 과다 위산 분비가 원인일 경우 난치성, 다발성, 비전형적 위치(공장 등)에 발생하는 특징이 있습니다.