65세 남성이 4개월 전부터 지속되는 소화 불량, 조기 포만감 및 10kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 위내시경 검사상 위 체부에 깊은 궤양성 병변이 관찰되었으며, 조직 검사 결과 위 선암(Gastric Adenocarcinoma)으로 진단되었다. 이 환자의 가장 적절한 초기 치료는?
1항생제 투여
2수술적 위 절제술✓ 정답
3내시경적 점막 절제술(ESD)
4양성자 펌프 억제제(PPI) 투여
5선행 항암 화학 요법 단독
해설
위 선암의 표준 치료는 수술적 절제이며, 병기가 진행된 경우(T2 이상, N+) 선행/보조 항암 화학 요법을 병행한다. 초기 치료는 수술이 핵심이다.
Case Analysis
65세 남성 환자에서 4개월간 지속된 소화 불량, 조기 포만감, 의도하지 않은 체중 감소는 위암(Gastric Cancer)의 전형적인 증상입니다. 특히 조기 포만감은 위의 확장성 저하를 시사하는 중요한 증상입니다. 위내시경에서 관찰된 깊은 궤양성 병변은 단순한 양성 궤양과 구별되어야 하며, 조직 검사를 통해 위 선암(Adenocarcinoma)이 확진되었습니다. 문제는 병기(Stage)에 대한 정보를 명시하지 않았으나, "가장 적절한 초기 치료"를 묻고 있습니다. 교과서(Sabiston Textbook of Surgery)에 따르면, 국소적으로 진행된 위암의 근치적 치료는 수술적 절제(Surgical Resection)입니다. 내시경적 절제는 매우 조기 위암(T1a)에 국한된 치료이며, 이 증례에서는 "깊은 궤양성 병변"이라는 기술로 보아 국소 진행암일 가능성이 높습니다. 따라서, 정확한 병기 결정(Staging)을 위한 검사(복부 CT 등) 후 수술적 위 절제술(Gastrectomy)이 초기 치료의 핵심입니다.
Prof's Note
위암 치료는 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. T1a(점막암)는 내시경적 점막 절제술(ESD)이 가능하지만, T1b(점막하암) 이상 또는 임상적으로 진행된 암은 수술이 원칙입니다. 이 문제는 병기 정보가 없지만, "깊은 궤양"과 "체중 감소 10kg"이라는 소견은 국소 진행암을 강력히 시사하므로, 수술이 정답입니다. 선행 항암요법(Neoadjuvant Chemotherapy)은 국소 진행성 위암(T2 이상 또는 림프절 전이 의심)에서 수술 전 시행되지만, 이는 '단독' 치료가 아닌 수술을 위한 보조 치료입니다.
Management
위 선암의 초기 치료는 정확한 병기 결정 후 근치적 위 절제술(Curative Gastrectomy)입니다. 수술 범위는 종양의 위치에 따라 결정되며, 림프절 청소술(D2 Lymphadenectomy)이 표준입니다. 수술 후 병리 결과에 따라 보조 항암 화학 요법(Adjuvant Chemotherapy)이 필요할 수 있습니다. 국소 진행성 위암(T2 이상, N+)의 경우, 최근 가이드라인은 수술 전 선행 항암 화학 요법을 권장합니다.
Critical Warning진단 없이 증상만으로 PPI를 장기 투약하는 것은 위암의 진단을 지연시키는 치명적 실수입니다. "깊은 궤양"은 내시경적 절제의 적응증이 아닙니다. 또한, 항암 화학 요법은 수술 전/후 보조 치료로 사용되며, 수술 가능한 위암에서 화학 요법 단독은 근치적 치료가 아닙니다.
위 선암 — 위 선암(Gastric Adenocarcinoma)은 위 점막의 선세포에서 기원하는 가장 흔한 위암의 종류입니다. 조기 포만감, 체중 감소, 상복부 통증 등을 보일 수 있으며, 위내시경과 조직 검사로 진단합니다.
조기 포만감 — 조기 포만감(Early Satiety)은 평소보다 적은 양의 음식을 먹었을 때 배가 부른 느낌이 드는 증상입니다. 위암에서 위벽의 경직이나 확장성 저하로 인해 흔히 나타나는 증상으로, 중요한 Red Flag Symptom입니다.
내시경적 점막 절제술 — 내시경적 점막 절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)은 내시경을 이용하여 점막 및 점막하층의 병변을 한 덩어리로 절제하는 시술입니다. 조기 위암(T1a) 중에서도 특정 기준(크기, 분화도, 궤양 없음 등)을 만족하는 경우에만 시행할 수 있는 국소 치료법입니다.
선행 항암 화학 요법 — 선행 항암 화학 요법(Neoadjuvant Chemotherapy)은 주요 치료(주로 수술) 전에 종양의 크기를 줄이고 미세 전이를 조절하기 위해 시행하는 항암 치료입니다. 국소 진행성 위암에서 표준 치료의 일부로 자리 잡았습니다.
근치적 위 절제술 — 근치적 위 절제술(Curative Gastrectomy)은 위암을 완전히 제거하기 위해 시행하는 수술로, 종양을 포함한 위의 일부 또는 전부를 절제하고 주변 림프절을 청소(D1/D2 Lymphadenectomy)하는 것을 포함합니다. 위암 치료의 근간이 되는 치료법입니다.