심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 담석증(Gallstone Disease)의 합병증인 총담관 결석증(Choledocholithiasis)을 보이는 전형적인 증례입니다. 총담관 직경 10mm의 확장과 T.bil 3.0의 황달은 담관 폐쇄를 강력히 시사합니다.
핵심! 담낭 결석과 총담관 결석이 동반된 경우의 표준 치료 알고리즘은 "ERCP를 통한 총담관 결석 제거 후, 복강경 담낭 절제술(LC)"입니다. 총담관 결석을 먼저 제거하지 않고 담낭만 절제하면, 수술 중 또는 수술 후에 담관 결석이 문제(담관염, 췌장염, 지속적 황달)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 담낭 절제술 전에 내시경 역행 담췌관 조영술(ERCP)을 통한 결석 제거가 우선적으로 시행되어야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성, 우상복부 통증(RUQ pain), CT상 담낭 결석 및 확장된 총담관(CBD)과 말단 결석 의심, 혈액검사상 폐쇄성 황달.
진단적 접근: 복부 초음파(US)나 CT로 담관 확장과 결석을 확인한 후, 치료적 목적의 ERCP가 다음 단계입니다. ERCP는 진단과 치료(결석 제거, 담관 배액)를 동시에 수행할 수 있습니다.
치료 계획: 1) ERCP + 담관 결석 제거(EST, 스텐트 삽입 등) -> 2) 회복 후(보통 48-72시간 이내) 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 시행.
주의사항: 급성 담관염(Acute Cholangitis)이 동반된 경우(발열, 오한, 황달), 항생제 투여 후 신속한 담관 감압(ERCP 또는 PTBD)이 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.