심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 75세 여성으로 복부 팽만, 구토, 그리고 감별 포인트! 완전 변비(Obstipation)를 주소로 내원했습니다. 복부 X-ray에서 대장 전체, 특히 상행 결장과 횡행 결장의 심한 팽창 소견은 대장 폐색(Large Bowel Obstruction, LBO)을 시사합니다.
핵심! 성인에서 대장 폐색(LBO)의 가장 흔한 원인은 대장암(Colorectal cancer)입니다. 특히 좌측 결장, S상 결장에 발생한 암이 점차 성장하여 내강을 막아 기계적 폐색을 일으키는 경우가 가장 많습니다. 이는 소장 폐색(Small Bowel Obstruction, SBO)의 가장 흔한 원인이 수술 후 유착인 것과 대조되는 중요한 차이점입니다.
환자의 고령(75세)도 악성 종양의 가능성을 높이는 인자입니다. 대장암에 의한 폐색은 종종 서서히 진행하여 초기 증상이 모호할 수 있지만, 완전 폐색이 되면 급성 복증을 유발합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 75세 여성, 복부 팽만/복통/구토 3일, 완전 변비(Obstipation). 복부 X-ray: 대장 전반적 팽창.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 활력 징후, 복부 검진(압통, 반발압통, 장음), 직장 수지 검진(DRE)으로 종양 촉진 여부 확인.
2. 확진 검사: 복부 CT 스캔이 1차 선택입니다. 폐색 부위, 원인(종양성 병변), 그리고 Pathognomonic! 폐쇄 근위부 대장과 폐쇄 원위부 대장의 급격한 경계(Cut-off sign)를 확인할 수 있습니다.
3. 추가 검사: 대장내시경(Colonoscopy)은 조직 검사를 위한 확진 도구이지만, 완전 폐색 시 천공 위험이 있어 주의가 필요합니다.
치료 계획:
1. 응급 처치: 금식(NPO), 비위관 삽입(NG tube)으로 위 감압, 정맥 수액 공급.
2. 확정 치료: 대장암이 원인인 경우, 수술적 절제술(Surgical resection)이 표준 치료입니다. 긴장성 천공이 임박한 경우 응급 수술이 필요합니다.
주의사항: 대장 폐색 환자에서 맹장 직경이 10-12 cm를 초과하면 천공 위험이 매우 높으므로 즉각적인 외과적 평가가 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.