KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암의 대표적인 수술법인 Ivor Lewis 식도 절제술의 특징을 묻는 기초의학(해부) 및 임상의학(외과) 통합 문제입니다. 핵심은 수술 접근 경로(개복 + 우측 개흉)와 문합 부위(흉강 내)를 정확히 아는 것입니다.
Ivor Lewis 식도 절제술은 흉부 하부 식도암과 위-식도 접합부(Gastroesophageal junction) 암의 표준 수술법 중 하나입니다. 수술은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 개복술(Laparotomy)을 통해 위를 유동화(Mobilization)하고 위혈관을 보존하며, 복부 림프절을 청소합니다. 두 번째 단계는 우측 개흉술(Right thoracotomy)을 시행하여 흉부 식도를 절제하고, 유동화된 위를 흉강 내로 끌어올린 후, 흉강 내(Intrathoracic)에서 식도와 위의 문합(Anastomosis)을 만듭니다. 이로 인해 2-field(흉부, 복부) 림프절 절제가 가능합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 흉부 하부 식도암 진단. Ivor Lewis 수술 계획. 수술 계획: 1) 복강경 또는 개복을 통한 위 유동화 및 복부 림프절 절제 -> 2) 우측 흉강경 또는 개흉을 통한 흉부 식도 절제 및 흉강 내 문합. 주의사항: 문합 부위가 흉강 내에 위치하므로, 문합부 누출(Anastomotic leak) 발생 시 중증 흉강 내 감염(농흉, 농흉)으로 이어질 위험이 있습니다. 경부 문합에 비해 누출률은 낮지만, 발생 시 관리가 더 어려울 수 있습니다.
핵심 개념
Ivor Lewis 식도 절제술 — 흉부 하부 식도암의 표준 수술법. 개복(또는 복강경)과 우측 개흉(또는 흉강경)을 통해 위를 유동화하고 식도를 절제한 후, 흉강 내에서 식도-위 문합을 시행하는 2-field 수술.