심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위 하부(유문부 근처)에 위치한 Borrmann 제3형의 진행성 위암(Adenocarcinoma)으로, CT 스테이징은 T3N1M0입니다. 핵심! 진행성 위암의 근치적 치료 원칙은 충분한 절제연을 확보한 위 절제술 + 적절한 범위의 림프절 청소술입니다.
진단 및 치료 근거! 종양이 위 하부에 위치하므로, 위의 2/3를 포함한 원위부 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)이 표준입니다. 이는 위전절제술(Total gastrectomy)에 비해 삶의 질(영양 상태, 덤핑 증후군 등)이 우수하며, 종양학적 결과는 동등합니다. 림프절 전이가 N1(1-2개 림프절)로 확인되었으므로, D2 림프절 절제술이 근치적 수술의 표준입니다. 복강경 수술은 개복 수술과 동등한 종양학적 결과를 보이며, 회복이 빠르다는 장점이 있어 적절한 선택입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 위암 진단. 종양 위치는 위 하부(Antrum), 형태는 Borrmann III형(궤양 침윤형), 크기 4cm, CT상 T3(장막 침범), N1(국소 림프절 전이), M0(원격 전이 없음).
진단적 접근: 내시경 생검으로 조직학적 확진 → 복부 CT로 원격 전이 및 국소 진행도 평가 → 필요 시 PET-CT 또는 복강경 검사로 미세 전이 평가.
치료 계획: 1. 수술 전 평가 (심폐기능, 영양상태). 2. 수술: 복강경 원위부 위아전절제술 + D2 림프절 절제술 + 위십이지장문합술(Billroth I) 또는 위공장문합술(Billroth II). 3. 수술 후 보조 항암요법: 병리 결과에 따라 (예: S-1 경구 약제 1년).
주의사항: Borrmann III형은 침윤성이 강해 절제연 평가가 중요합니다. D2 절제 시 비장절제술(Splenectomy)은 반드시 필요한 경우가 아니면 시행하지 않는 추세입니다(합병증 감소).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.