갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중, 종양을 조작(manipulation)하는 과정에서 혈압이 230/140 mmHg로 급격히 상승하였다. 마취과 의사가 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은?
1Esmolol (속효성 베타 차단제)
2Lidocaine (부정맥 치료제)
3Nitroprusside 또는 Phentolamine (속효성 혈관 확장제/알파 차단제)✓ 정답
4Epinephrine (승압제)
5Mannitol (삼투성 이뇨제)
해설
수술 중 갈색세포종 조작으로 인한 고혈압 위기(hypertensive crisis)는 카테콜아민의 급격한 방출 때문이다. 이는 강력한 알파 수용체 매개 혈관 수축을 유발하므로, Nitroprusside(직접 혈관 확장)나 Phentolamine(단기 작용 알파 차단제) 같은 속효성 정맥 혈관 확장제를 즉시 투여해야 한다. 베타 차단제 단독 투여는 알파 수용체 효과를 상쇄하지 못해(unopposed alpha-stimulation) 혈압을 더욱 악화시킬 수 있다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중 발생하는 가장 위험한 합병증인 고혈압 위기(Hypertensive crisis)의 급성 관리에 대한 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 종양을 조작할 때 종양 내 카테콜아민(Catecholamine)이 급격히 혈중으로 유출되어 발생합니다. 이는 순수한 알파 수용체 자극 효과(혈관 수축)로 인한 심한 고혈압입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급격한 알파 수용체 매개 혈관 수축을 즉시 풀어주어야 합니다. 따라서 Nitroprusside(직접 혈관 확장제)나 Phentolamine(단기 작용 알파 차단제) 같은 속효성 정맥 혈관 확장제가 1차 선택입니다. Nitroprusside는 수초 내 효과가 나타나고 조절이 용이하여 수술 중 고혈압 위기 관리의 금표준(Gold standard)으로 여겨집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ①번 Esmolol(속효성 베타 차단제)은 절대 단독으로 사용해서는 안 됩니다. 알파 수용체의 혈관 수축 효과를 상쇄할 베타2 매개 혈관 확장 효과를 차단해(unopposed alpha-stimulation), 혈압이 더욱 악화될 위험이 큽니다. 베타 차단제는 알파 차단 후 심박수 조절을 위해 추가로 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 갈색세포종 진단 후 복강경 부신 절제술(Laparoscopic adrenalectomy) 중. 종양 견인 시 혈압이 230/140 mmHg로 급상승.
치료 계획 (Management Plan):
1. 즉시 투여: Sodium Nitroprusside 정맥 주입(0.3-10 mcg/kg/min) 또는 Phentolamine 정맥 볼루스(1-5 mg).
2. 수술 후 관리: 종양 제거 후 카테콜아민 수치 급감으로 인한 저혈압에 대비. 수액 공급과 필요시 노르에피네프린(Norepinephrine) 정맥 주입 준비.
주의사항 (Contraindications & Warning): Nitroprusside 장기 사용 시 사이안화물(Cyanide) 중독 위험. 베타 차단제는 알파 차단 후에만 고려하며, 수술 전 준비에서도 같은 원칙이 적용됩니다.
레지던트 선배의 팁: "갈색세포종 수술은 '폭탄 제거' 작업 같아요. 알파 차단 없이 베타 차단부터 하면 혈관이 완전히 조여들어 혈압이 폭발할 수 있습니다. '알파 먼저, 베타 나중(Alpha first, Beta later)'이라는 구호를 꼭 기억하세요!"
핵심 개념
갈색세포종 — 부신 수질 또는 부신외 색소세포에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 발작성 두통, 발한, 심계항진, 고혈압이 특징적인 3P 증후군(Palpitation, Perspiration, Pain head)을 보임.
고혈압 위기 — 수축기 혈압 >180 mmHg 또는 이완기 혈압 >120 mmHg로 급격히 상승하여 표적 장기 손상(뇌, 심장, 신장 등)의 위험이 즉각적으로 존재하는 상태.
Nitroprusside — 직접 혈관 확장제. 동맥과 정맥을 모두 확장시켜 혈압을 강력하고 빠르게(수초 내) 낮춤. 사이안화물 중독 위험이 있어 72시간 이상의 장기 사용은 피해야 함.
Phentolamine — 비선택적 알파 수용체 차단제(Alpha-1, Alpha-2). 갈색세포종 진단을 위한 억제 시험(Provocative test) 및 수술 중 고혈압 위기의 급성 치료에 사용됨.
Unopposed alpha-stimulation — 베타 차단제 투여로 인해 베타2 매개 혈관 확장 효과가 차단된 상태에서 알파 수용체 자극에 의한 혈관 수축 효과가 상대적으로 더 강해져 혈압이 오히려 상승하는 현상. 갈색세포종 관리 시 중요한 개념.