55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월 전부터 급격히 커졌다고 한다. 압통은 없다. FNA 결과 방추형 세포와 거대 세포가 관찰되었다. 이 환자의 진단 및 예후는?\"

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• FNA — 세침 흡인 검사(Fine Needle Aspiration)는 갑상선 결절의 첫 번째 평가 방법으로, 결절의 양성/악성 여부를 판단하는 데 필수적입니다. Bethesda 시스템에 따라 세포학적 결과를 분류하여 치료 방침을 결정합니다.
• Anaplastic Carcinoma — 미분화암(Anaplastic Carcinoma)은 갑상선 상피세포 기원의 가장 악성도가 높은 암입니다. 고령에서 호발하며, 국소 침습과 원격 전이가 매우 빨라 예후가 극히 불량합니다. 조직학적으로 방추형 세포, 거대 세포, 편평 상피 세포 등 다양한 형태를 보입니다.
• Dysphagia — 연하 곤란(Dysphagia)은 음식물을 삼키기 어려운 증상입니다. 본 증례에서는 갑상선의 거대하고 침습적인 종괴가 식도나 기관을 외부에서 압박하거나 직접 침습하여 발생한 기계적 연하 곤란(mechanical dysphagia)으로 해석됩니다.
• Spindle cells — 방추형 세포(Spindle cells)는 길쭉한 형태의 세포로, 육종(sarcoma)이나 미분화암(anaplastic carcinoma) 같은 고등급 악성 종양에서 흔히 관찰되는 소견입니다. 갑상선 FNA에서 방추형 세포가 보인다면 미분화암을 강력히 의심해야 합니다.
• Fixed mass — 고정된 종괴(Fixed mass)는 종괴가 주변 구조물(기관, 근육 등)에 침습되어 움직이지 않는 상태를 의미합니다. 이는 종양의 국소 침습성을 나타내는 중요한 징후로, 양성 종양이나 대부분의 분화된 갑상선암보다는 미분화암이나 진행된 암에서 더 흔히 관찰됩니다.