50세 남성 환자가 갑자기 심한 두통 "심계항진" "과도한 발한 증상을 호소하며 응급실로 내원했다. V/S: BP 220/120 mmHg" "HR 130회/분. 혈액 검사 결과 카테콜아민 대사 산물인 메타네프린(Metanephrines)이 현저히 상승되었다. 수술적 치료 전 가장 우선적인 약물 처치는?"
1베타 차단제(Beta-blocker) 투여
2칼슘 채널 차단제 투여
3알파 차단제(Alpha-blocker) 투여 시작✓ 정답
4메티로신(Metyrosine) 투여
5ACE 억제제 투여
해설
카테콜아민 분비 종양인 갈색세포종 환자의 수술 전에는 알파 차단제를 사용하여 혈압을 조절하고 혈관 수축 효과를 상쇄하는 것이 가장 우선적인 처치이다.
Case Analysis
50세 남성의 주호소는 갑작스러운 심한 두통, 심계항진, 과도한 발한입니다. 이는 카테콜아민(Catecholamine) 과다 분비의 전형적인 3대 증상입니다. 활력 징후에서 BP 220/120 mmHg의 심한 고혈압과 HR 130회/분의 빈맥이 확인됩니다. 결정적으로, 혈액 검사에서 카테콜아민 대사 산물인 메타네프린(Metanephrines)이 현저히 상승되어 있습니다. 이 모든 소견은 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 강력하게 시사합니다. Harrison's 내과학에 따르면, 혈장 또는 소변에서 프랙션화된 메타네프린 수치가 진단적 기준입니다.
Management
갈색세포종 수술 전 혈압 조절의 목표는 수술 중 카테콜아민 유리로 인한 위험한 고혈압 위기와 혈압 변동을 예방하는 것입니다. 가장 우선적인 처치는 비선택적 알파 차단제(Alpha-blocker)인 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)을 경구로 시작하는 것입니다. 일반적으로 수술 7-14일 전부터 시작하여 용량을 서서히 증량하며, 목표 혈압은 좌위 수축기 혈압 <120 mmHg, 입원 중 경미한 기립성 저혈압이 나타날 정도로 조절합니다. 알파 차단 후에도 빈맥이 지속되면 베타 차단제를 추가할 수 있습니다.
Critical Warning
갈색세포종 환자에서 알파 차단 없이 먼저 베타 차단제를 단독 투여하는 것은 절대 금기입니다. 이는 알파 매개 혈관 수축 효과를 길항할 수 없게 되어 반사성 고혈압 위기(Reflex hypertensive crisis)를 유발할 수 있습니다. "Alpha before Beta"는 필수 원칙입니다.