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식도
문제

식도암의 T 병기에서, 종양이 '고유 근육층(Muscularis propria)'을 침범했을 때의 T 병기는?

해설
식도암 T 병기: T1a (점막층), T1b (점막하층), T2 (고유 근육층), T3 (외막 침범), T4a (흉막, 심낭, 횡격막 침범), T4b (대동맥, 기관, 척추 침범 - 절제 불가능)
같은 주제 다음 문제45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 식도암(Esophageal Cancer)의 병기 분류 중 T 병기(Tumor stage)에 대한 기본적인 암기 문제입니다. T 병기는 종양이 원발 부위에서 얼마나 깊이 침윤했는지를 나타내며, 치료 방침과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

진단 및 병기: 식도벽은 점막층(Mucosa), 점막하층(Submucosa), 고유 근육층(Muscularis propria), 외막(Adventitia)으로 구성됩니다. Pathognomonic! T 병기는 이 해부학적 층을 기준으로 분류됩니다. 종양이 고유 근육층(Muscularis propria)을 침범했다는 것은 점막층과 점막하층을 이미 뚫고 들어간 상태입니다. AJCC(American Joint Committee on Cancer) 8판 기준에 따르면, 이는 정확히 T2에 해당합니다.

정답 근거: T 병기의 핵심 구분점은 다음과 같습니다.
  • T1a: 종양이 점막층(Lamina propria) 또는 점막근층(Muscularis mucosae)까지 침범.
  • T1b: 종양이 점막하층(Submucosa)까지 침범.
  • T2: 종양이 고유 근육층(Muscularis propria)까지 침범. (정답)
  • T3: 종양이 외막(Adventitia)까지 침범.
  • T4: 종양이 인접 장기(흉막, 심낭, 대동맥 등)를 침범.
따라서 고유 근육층 침범은 T2가 맞습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 지속적인 삼킴 곤란(Dysphagia)과 체중 감소로 내원. 상부 위장관 내시경에서 식도 중부에 궤양성 병변 발견. 조직 검사 결과 편평세포암(Squamous cell carcinoma) 확진. 내시경 초음파(EUS)에서 종양이 고유 근육층을 침범했으나 외막은 침범하지 않은 것으로 평가됨.

진단적 접근: 식도암의 정확한 병기 결정을 위해 내시경 초음파(EUS)가 가장 중요한 검사입니다. 이는 종양의 침윤 깊이(T 병기)와 주변 림프절 전이(N 병기)를 평가하는 데 최적입니다. CT는 원격 전이(M 병기) 평가에 주로 사용됩니다.

치료 계획: 이 환자는 T2N0M0 (2기)에 해당합니다. 치료는 일반적으로 수술(식도절제술)이 1차 선택이거나, 일부 경우(특히 편평세포암)에는 수술 전 항암화학방사선요법(Neoadjuvant chemoradiotherapy)을 시행한 후 수술을 고려합니다. T1a 병기라면 내시적 점막절제술(EMR)이나 내시적 점막하박리술(ESD)도 가능합니다.

핵심 개념

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