50세 비만 남성이 배꼽 주변(periumbilical)의 5cm 크기 결손을 동반한 제대 탈장으로 진단되었다. 재발을 줄이기 위한 가장 적절한 수술 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 제대 탈장 (Umbilical Hernia) — 배꼽(제대)을 통한 복벽의 결손으로 복막이나 장관 등 복부 장기가 돌출되는 상태. 성인에서는 자연 치유되지 않으며, 비만, 복수, 다산 여성 등에서 호발.
• 인공막 — 합성 또는 생체 재료로 만들어진 그물망 형태의 보강재. 복벽 탈장 수술 시 결손 부위를 덮어 장력을 분산시키고 재발을 방지하는 데 사용됨.
• Onlay 수술 — 복벽 근막 위에 인공막(Mesh)을 위치시켜 고정하는 수술 방법. 비교적 기술이 쉽지만 감염 위험과 혈종 형성 가능성이 Sublay에 비해 높을 수 있음.
• Sublay 수술 (후방 보강) — 복직근 뒤쪽(후방), 복막 앞쪽에 인공막(Mesh)을 위치시켜 고정하는 방법. 복압에 의해 Mesh가 눌려 고정되는 장점이 있어 재발률이 낮고, 감염 위험이 Onlay보다 낮은 것으로 알려짐.
• 감돈/협착 (Incarceration/Strangulation) — 탈장된 장관 등이 탈장문(Hernial orifice)에 끼어 나오지 못하는 상태가 감돈, 더 나아가 혈류 장애가 발생한 상태가 협착. 외과적 응급 상황으로 즉시 수술이 필요함.