바렛 식도에서 고도 이형성증(HGD)이 발견된 경우, 이는 식도 선암(Adenocarcinoma)의 전 단계로 암 발생 위험이 매우 높습니다. 과거에는 식도 절제술을 시행했으나, 현재는 1차적으로 내시경적 절제술(EMR 또는 ESD)이나 고주파 절제술(RFA)을 통해 비정상 점막을 제거합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 바렛 식도(Barrett's esophagus)에서 Pathognomonic! 고도 이형성증(High-grade dysplasia, HGD)이 확인된 경우입니다. 이는 식도 선암(Esophageal adenocarcinoma)의 직전 단계로 간주되며, 암으로의 진행 위험이 연간 5-10%에 달합니다.
핵심! 현재 국제 가이드라인(ACG, ASGE)은 고도 이형성증을 동반한 바렛 식도에 대한 1차 치료로 내시경적 치료를 권고합니다. 내시경적 점막 절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)은 조직학적 평가를 위한 표본 채취와 치료를 동시에 할 수 있고, 고주파 절제술(Radiofrequency Ablation, RFA)은 넓은 범위의 이상 점막을 효과적으로 제거할 수 있어 표준 치료법입니다. 이 접근법은 침습적인 수술에 비해 합병증이 적고 삶의 질을 보존할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 60세 남성, 건강검진 중 우연히 발견.
진단: 식도-위 접합부(GE junction)의 1cm 바렛 식도 병변, 조직검사상 고도 이형성증(HGD) 확인.
치료 계획: 1. 내시경적 치료(EMR 또는 RFA)를 우선 시행하여 병변을 완전히 제거합니다. 2. 치료 후에도 양성자 펌프 억제제(PPI)를 투여하여 위식도역류질환(GERD)을 조절하고 재발을 방지합니다. 3. 치료 후 3개월, 6개월, 1년 간격으로 내시경 추적 관찰을 시행하여 재발 여부를 확인합니다.
주의사항: 내시경적 치료 후 출혈, 천공, 협착 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한, 치료 후에도 정기적인 추적 관찰은 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.