발열, 하복부 통증, 질 분비물, 그리고 특히 내진 시 자궁경부 이동 압통(CMT, 'Chandelier sign')은 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease)의 특징적인 소견입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물을 보이며, 신체검진에서 Pathognomonic!인 자궁경부 이동 압통(Cervical Motion Tenderness)이 확인되었습니다. 이는 골반 내 장막(복막)의 자극을 의미하며, 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 가장 특징적인 소견입니다. PID는 주로 성매개 감염원(Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)에 의한 상부 생식기 감염으로, 자궁내막, 난관, 난소 및 골반 복막을 침범합니다.
정답 근거 및 기전: 젊은 성활동기 여성, 발열, 하복부 통증, 자궁경부 이동 압통(CMT)은 PID의 주요 진단 기준입니다. 질 분비물 증가는 하부 생식기 감염을 시사하며, 이로 인한 상행성 감염이 PID를 유발합니다. CMT는 난관이나 골반 복막의 염증으로 인해 자궁을 움직일 때 통증이 유발되는 것으로, PID를 의심하게 하는 매우 강력한 징후입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성, 3일간의 고열, 하복부 통증, 다량의 질 분비물로 내원. 신체검진 상 양측 하복부 압통 및 반발 압통(+). 내진에서 현저한 자궁경부 이동 압통(CMT) 확인.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 임신 검사(자궁외 임신 배제), 경부 도말 검사(GC/Chlamydia NAAT), 일반 혈액 검사(백혈구 증가, ESR/CRP 상승). 2) 확진 검사: PID는 주로 임상적 기준으로 진단합니다. 복부/골반 초음파는 농양 형성, 난관 비후/삼출액 등 합병증 평가에 도움을 줍니다.
치료 계획: 경험적 항생제 요법이 필수입니다. 외래 치료 기준: Ceftriaxone 500mg IM single dose + Doxycycline 100mg PO BID for 14 days ± Metronidazole 500mg PO BID for 14 days (세균성 질염 의심 시). 입원 치료 적응증: 임신, 중증 질환, 난관-난소 농양 의심, 구강 항생제 불응성 등입니다.
주의사항: 치료 시작 전 반드시 임신 검사로 자궁외 임신을 배제해야 합니다. 치료 후 48-72시간 내 증상 호전이 없으면 입원 치료 및 농양 배농 고려가 필요합니다. 성접촉자 치료도 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.