양성 부신 선종(Benign adenoma)과 악성 부신피질암(ACC)을 감별하는 데 사용되는 '조영제 소실률(Washout)' CT 프로토콜에서, '절대 소실률(Absolute washout)'을 계산하는 공식으로 옳은 것은? (E: 조영증강기, D: 지연기, U: 비조영기)
1(E - D) / E 100
2(E - U) / E 100
3(E - D) / (E - U) 100✓ 정답
4(D - U) / (E - U) 100
5(E - U) / D 100
해설
양성 선종은 조영제가 빨리 들어왔다가 빨리 빠져나간다(Rapid washout). 절대 소실률(Absolute washout)은 비조영기(U)의 기저 밀도 대비, 조영증강기(E)에 얼마나 증가했다가 지연기(D)에 얼마나 빠졌는지를 계산한다. 공식은 (E-D) / (E-U) 100 이며, 60% 이상이면 양성 선종을 시사한다. (상대 소실률(Relative)은 (E-D)/E 100, 40% 이상)
KMLE 핵심 해설
이 문제는 부신 우연종(Incidentaloma) 평가에서 매우 중요한 조영제 소실률(Washout) CT의 계산법을 묻고 있습니다. 부신에 발견된 종괴가 양성인 부신 선종(Adenoma)인지, 악성인 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC) 또는 전이암인지를 비침습적으로 감별하는 핵심 도구입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 부신 우연종은 대부분 무증상으로 발견됩니다. 감별의 핵심은 영상의학적 특징입니다. 양성 선종은 지질(Lipid)이 풍부하여 비조영 CT에서 낮은 흡수값(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 복부 초음파 검사에서 왼쪽 부신에 직경 2.5cm의 종괴가 우연히 발견되었습니다. 특별한 증상은 없으며, 고혈압이나 저칼륨혈증은 없습니다.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 비조영 복부 CT를 시행하여 기저 흡수값을 측정합니다.
핵심 개념
절대 소실률(Absolute Washout) — 조영증강 CT에서, 조영제 주입 전 기저 밀도(U)를 고려하여 계산하는 소실률. 공식은 (조영증강기 HU - 지연기 HU) / (조영증강기 HU - 비조영기 HU) × 100. 60% 이상이면 양성 부신 선종을 시사함.
상대 소실률(Relative Washout) — 조영증강 CT에서, 조영증강 후 피크 밀도(E)만을 기준으로 계산하는 소실률. 공식은 (조영증강기 HU - 지연기 HU) / 조영증강기 HU × 100. 40% 이상이면 양성 부신 선종을 시사함.
부신 우연종(Adrenal Incidentaloma) — 다른 이유로 시행한 영상 검사에서 우연히 발견된, 임상적으로 의심되지 않았던 부신 종괴. 대부분은 무증상의 양성 선종이지만, 호르몬 분비 종양이나 악성 종양일 가능성을 평가해야 함.
지질 풍부 선종(Lipid-rich Adenoma) — 부신 선종의 한 유형으로, 세포 내 지질 함량이 높아 비조영 CT에서 낮은 흡수값(
부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC) — 부신 피질에서 발생하는 드문 악성 종양. 종종 호르몬을 과다 분비하며(쿠싱 증후군 등), 영상적으로는 크고(보통 >4cm), 불규칙하며, 조영제 소실이 느린(slow washout) 특징을 보임.