70세 남성 흡연자가 1시간 전부터 갑작스러운 등 통증(tearing back pain)과 복통을 호소하며 쓰러졌다. 내원 시 혈압 70/40 mmHg, 맥박 130회/분이었고, 복부에서 박동성의 종괴(pulsatile mass)가 만져졌다. 가장 의심되는 진단은?

고위험군(고령, 남성, 흡연) 환자에서 극심한 등/복부 통증, 저혈압 쇼크, 박동성 복부 종괴의 3대 징후(classic triad)는 복부 대동맥류 파열(Ruptured AAA)을 강력히 시사하는 치명적인 응급 상황입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 대동맥류 파열(Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)의 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 고위험군(70세 남성, 흡연자)에서 갑작스러운 등 및 복부 통증, 저혈압 쇼크(혈압 70/40 mmHg), 그리고 Pathognomonic!인 박동성 복부 종괴를 보입니다. 이 세 가지 소견은 복부 대동맥류 파열의 감별 포인트! 고전적 3대 징후(Classic Triad)로, 이 경우 다른 감별 진단보다 훨씬 높은 가능성을 가집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 복부 대동맥류는 동맥경화증(Atherosclerosis)으로 인해 대동맥 벽이 약해지고 팽창하는 질환입니다. 파열은 이 팽창된 벽이 최대 한계를 넘어 터지는 것으로, 급격한 혈액 손실과 후복막 출혈을 일으켜 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)와 심한 통증을 유발합니다. 통증이 '찢어지는(tearing)' 성격이며, 복부에서 박동성 종괴가 만져지는 것은 파열된 대동맥류의 매우 특징적인 소견입니다. 이는 즉각적인 수술적 개입 없이는 사망률이 극히 높은 응급 상황입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction): 흉통이 주 증상이며, 저혈압은 있을 수 있으나 박동성 복부 종괴는 전형적이지 않습니다.
② 대동맥 박리(Aortic Dissection): '찢어지는 등 통증'은 매우 유사하지만, 대동맥 박리의 통증은 주로 흉부에서 시작하며, 복부 대동맥까지 침범할 수는 있습니다. 그러나 이 증례의 결정적 소견은 복부의 박동성 종괴로, 이는 대동맥류의 존재를 직접적으로 시사하며, 파열된 복부 대동맥류가 대동맥 박리보다 더 흔한 응급 상황입니다.
④ 급성 췌장염(Acute Pancreatitis): 심한 상복부 통증과 구토를 보일 수 있지만, 저혈압이 이렇게 심한 경우는 중증 췌장염에서나 볼 수 있으며, 박동성 종괴는 관련이 없습니다.
⑤ 요로 결석(Urolithiasis): 옆구리 통증이 특징이며, 통증이 심해도 혈역학적으로 불안정해지기까지는 드뭅니다. 복부 박동성 종괴와는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성, 흡연력 있음. 주소(CC): "1시간 전부터 갑자기 등이 찢어지는 듯 아프고 배도 아파서 쓰러짐."
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉각적인 ABC 평가 및 대량 수액 공급 → 2. 신속한 복부 초음파(FAST, Bedside Ultrasound)로 복강 내 자유액체(출혈) 확인 및 대동맥류 확인 → 3. CT angiography (진단의 Gold Standard)는 혈역학적으로 안정된 경우에 시행 가능하나, 이처럼 불안정한 환자에서는 초음파 소견만으로도 수술실로 직행(OR STAT)이 결정됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 응급 개복술(Open Repair) 또는 혈관내 대동맥류 수리(EVAR)가 치료입니다. 혈압을 너무 올리지 않도록 조심하면서(파열 부위 출혈 증가 방지) 수술실로 신속히 이송해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 진단이 지연되거나 수술이 늦어지면 거의 100% 사망에 이릅니다. "시간이 근육(Time is muscle)"이 아닌, "시간이 생명(Time is life)"인 상황입니다.