측경부 림프절 전이(cN1b)가 확인된 갑상선 유두암은 갑상선 전절제술이 표준 치료이다. 또한, 임상적으로 확인된 림프절 전이가 있는 구획(측경부)과 중앙 구획(중심 경부, Level VI)의 림프절 절제술(Therapeutic CND LND)이 동시에 시행되어야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 3cm 크기의 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma)과 함께, 측경부 림프절(Level IV) 전이(cN1b)가 FNA로 확진된 상태입니다. 핵심! 임상적으로 확인된 측경부 림프절 전이(cN1b)가 있는 경우, 수술 범위는 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy) + 치료적 중심 경부 림프절 절제술(Therapeutic Central Neck Dissection, CND) + 치료적 측경부 림프절 절제술(Therapeutic Lateral Neck Dissection)입니다. 측경부 림프절 절제술은 전통적으로 변형 근치적 경부 절제술(Modified Radical Neck Dissection, MRND)을 의미합니다. 따라서 정답은 갑상선 전절제술 + 중심 경부 림프절 절제술 + 동측 변형 근치적 경부 절제술 (Total + CND + MRND)입니다.
정답 근거 및 기전: 갑상선암 수술 범위는 종양 크기, 림프절 전이 유무, 고위험군 여부에 따라 결정됩니다. 이 환자의 종양은 3cm(>4cm 아님)로 크기만 보면 엽절제술도 고려할 수 있지만, 감별 포인트! 임상적으로 확인된 측경부 림프절 전이(cN1b)는 고위험 인자로 간주되어 갑상선 전절제술의 적응증이 됩니다. 또한, 전이가 확인된 림프절 구획(측경부, Level IV)은 물론, 빈번히 전이가 일어나는 중앙 구획(중심 경부, Level VI)에 대한 치료적 림프절 절제술이 동반되어야 국소 재발을 최소화할 수 있습니다. 방사성 요오드 치료는 수술 후 보조 치료로 고려되며, 수술 전 선행 치료는 일반적이지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 남성, 갑상선 유두암(3cm)과 우측 측경부 림프절(Level IV) 전이(cN1b) 확진.
진단적 접근: 1) 갑상선/경부 초음파 및 FNA로 진단 및 림프절 전이 확인 -> 2) CT로 림프절 전이 범위 및 기관 침범 평가 -> 3) 수술 전 성대 기능 평가(후두경 검사).
치료 계획: 갑상선 전절제술 + 치료적 중심부 림프절 절제술(양측 Level VI) + 치료적 동측 변형 근치적 경부 절제술(Level II-V) 시행. 수술 후 병리 결과에 따라 위험도 재분류 및 방사성 요오드 치료 필요성 판단. TSH 억제 치료(갑상선호르몬) 시작.
주의사항: 수술 시 되돌이후두신경(Recurrent Laryngeal Nerve) 및 부갑상선(Parathyroid Gland) 보존에 최대한 주의. 측경부 절제 시 부신경(Spinal Accessory Nerve), 경정맥, 흉관(Thoracic Duct) 손상 주의.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.