KMLE 핵심 해설
이 문제는 유방암 수술의 종류와 그 특징을 구분하는 기초적인 문제입니다. 핵심은
"유방 피부"와 "유두-유륜 복합체(Nipple-Areolar Complex, NAC)"를 모두 보존한다는 조건입니다.
유두 보존 유방 절제술(Nipple-Sparing Mastectomy, NSM)은 이 조건을 정확히 충족합니다. 이 술식은 유방의 실질 조직(암이 있는 부분)은 완전히 제거하지만, 유방의 피부 주머니와 그 안에 있는 유두-유륜 복합체는 온전히 남겨둡니다. 이후 즉시 유방 재건술(보통 실리콘 임플란트 삽입)을 시행하여 미용적으로 가장 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.
정답 근거: 문제의 지문은 NSM의 정의를 그대로 설명하고 있습니다. 다른 수술법들은 피부나 유두 중 하나만 보존하거나, 아예 보존하지 않습니다.
핵심 알고리즘
조기 유방암의 수술법 선택 기준 (미용적 보존도 순)
1.
유방 보존술(BCS) + 방사선 치료: 종양만 제거하고 유방 대부분 보존. (피부, 유두, 대부분 실질 보존)
2.
유두 보존 유방 절제술(NSM) + 재건: 실질은 모두 제거 but
피부 & 유두 보존.
3.
피부 보존 유방 절제술(SSM) + 재건: 실질 & 유두 제거 but
피부는 보존.
4.
변형 근치 유방 절제술(MRM): 유방 + 액와림프절 절제. (피부는 가능한 한 보존하지만, 유두는 제거)
5.
유방 전절제술(Total Mastectomy): 유방 전체(실질, 피부, 유두) 제거.
감별 진단 table
| 수술법 | 피부 보존 | 유두-유륜 복합체 보존 | 주요 적응증/비고 |
|---|
| 유두 보존 유방 절제술 (NSM) | 예 | 예 | 조기암, 유두로부터 2cm 이상 떨어진 종양, 미용 최우선 |
| 피부 보존 유방 절제술 (SSM) | 예 | 아니오 | 피부는 보존하되 유두는 절제. NSM보다 적응증이 넓음. |
| 유방 보존술 (BCS) | 예 | 예 (보통) | 유방 실질 대부분 보존이 핵심. 종양만 광범위 절제. |
| 변형 근치 유방 절제술 (MRM) | 제한적 보존 | 아니오 (보통) | 유방+액와림프절 절제. 피부는 가능한 한 보존하나 주요 목표는 암 완전 절제. |
| 유방 전절제술 | 아니오 | 아니오 | 유방 전체(피부, 유두 포함) 완전 제거. |
KMLE 족보 암기법
NSM = Nipple(유두) + Skin(피부) 다 보존하는 Mastectomy(절제술)
"
니플과
스킨 다 살리는
M"으로 외우세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 유두 보존을 매우 조심했지만, 최근에는 종양이 유두에서 충분히 떨어져 있고(
보통 2cm 이상), 영상 검사상 유두 침범이 의심되지 않으며, 수술 중 동결 절편 검사에서 유두 뒤 조직이 음성으로 확인되면
NSM의 적응증이 점차 확대되고 있습니다. 이는 유방 재건술의 발전과 함께 환자의 삶의 질을 중시하는 흐름을 반영합니다.