50세 남성이 난치성 소화성 궤양과 만성 설사를 주소로 내원했다. 혈청 가스트린(Gastrin) 수치가 1500 pg/mL (정상

가스트린종의 약 80-90%는 '가스트린종 삼각(Gastrinoma triangle)' 내에 위치한다. 이 삼각은 1) 담낭관과 총담관의 합류부, 2) 십이지장의 2-3부 경계, 3) 췌장의 경부와 체부 경계로 이루어지는 해부학적 영역이다. (주로 십이지장 벽이나 췌장 두부 근처에 해당)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난치성 소화성 궤양과 만성 설사, 그리고 현저히 증가한 혈청 가스트린 수치(1500 pg/mL, 정상 100-200 pg/mL 미만)를 보입니다. 이는 가스트린종(Gastrinoma)에 의한 졸링거-엘리슨 증후군(Zollinger-Ellison Syndrome)을 강력히 시사하는 전형적인 증례입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
가스트린종은 대부분(약 80-90%) 가스트린종 삼각(Gastrinoma triangle) 내에 위치합니다. 이 삼각은 해부학적으로 (1) 담낭관과 총담관의 합류부, (2) 십이지장의 2-3부 경계, (3) 췌장의 경부와 체부 경계를 연결하는 영역으로 정의됩니다. 이 영역 내에서 가장 흔한 위치는 십이지장 벽(특히 2부)이며, 그 다음이 췌장 두부(Head) 주변입니다. 따라서 수술적 절제를 위한 탐색 시, 이 '삼각' 영역이 가장 먼저 집중적으로 조사되어야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! 췌장의 두부(Head of pancreas)는 가스트린종이 발생할 수 있는 부위이지만, 가장 흔한 '단일' 위치는 아닙니다. 오히려 십이지장에 더 흔합니다. "가장 흔한 위치"를 묻는 문제에서는 '가스트린종 삼각'이라는 포괄적인 개념이 정답입니다.
② 췌장의 미부(Tail of pancreas)는 가스트린종이 드물게 발생하는 부위입니다. 인슐린종(Insulinoma)이 췌장 미부와 체부에 더 호발하는 것과 대비되는 중요한 포인트입니다.
④ 위(Stomach)는 가스트린을 분비하는 G세포가 정상적으로 존재하는 부위이지만, 가스트린종 자체는 위에서 매우 드뭅니다.
⑤ 간(Liver)은 가스트린종의 가장 흔한 전이 부위이지만, 원발성 종양이 발생하는 위치는 아닙니다. 문제는 원발 종양의 위치를 묻고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 난치성/재발성 소화성 궤양(특히 비전형적 위치나 다발성), 수양성 설사, 위산과다 증상(속쓰림)으로 내원.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 검사: 혈청 가스트린 기저 수치 측정 (진단 기준: >1000 pg/mL 또는 기저 수치 상승 + 시크레틴(Secretin) 자극 검사 양성).
2. 위 내시경: 다발성 궤양, 십이지장염, 위 주름 비대 확인.
3. 종양 위치 탐색: 조영증강 복부 CT/MRI, 내시경 초음파(EUS), 소마토스타틴 수용체 신티그래피(SRS)를 시행합니다. 탐색의 초점은 가스트린종 삼각입니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 약물 치료: 고용량 양성자 펌프 억제제(PPI, 예: 오메프라졸(Omeprazole))로 위산 분비를 조절합니다. 이는 일차적 증상 조치입니다.
- 수술 치료: 산발성(sporadic) 가스트린종이고 전이가 없다면, 종양의 국소적 절제(예: 십이지장 종양의 소국소절제)가 치료적입니다. 다발성 내분비선종 1형(MEN1)과 동반된 경우 수술 전략이 달라집니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): PPI를 중단하면 재발성 궤양과 합병증(출혈, 천공)의 위험이 급격히 증가하므로, 약물 중단을 피해야 합니다. 악성 가능성을 평가하기 위해 조직학적 검사와 전이 여부(간, 림프절)를 반드시 확인합니다.