다음 중 부신 종양의 외과적 절제 적응증으로 가장 거리가 먼 것은?

부신 종양의 수술 적응증은 1) 기능성(쿠싱, 알도스테론, 갈색세포종)이거나, 2) 비기능성이더라도 악성(ACC)이 의심될 때(보통 >4-6cm, 또는 영상 소견 악성)이다. 크기가 2cm로 작고 비기능성이며, CT에서 10 HU 미만으로 양성 소견이 명확한 선종은 수술 대상이 아니며 추적 관찰 대상이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 부신 우연종(Adrenal Incidentaloma)의 수술 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "기능성 여부"와 "악성 가능성" 두 가지 축으로 판단해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기들은 모두 부신에서 발견된 종양입니다. 기능성 종양은 호르몬을 과다 분비하여 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome), 원발성 알도스테론증(Primary aldosteronism), 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 유발합니다. 비기능성 종양은 호르몬 분비 증상이 없습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 크기가 2cm인 비기능성 양성 선종 (비조영 CT 5 HU)입니다. 이 종양은 수술 적응증에서 가장 거리가 먼, 즉 수술이 필요하지 않은 경우입니다. 이유는 세 가지입니다: 1) 크기 2cm로 작음, 2) 비기능성 (호르몬 과다 증상 없음), 3) Pathognomonic! 비조영 CT에서 10 HU 미만의 낮은 감쇠값은 지방 함량이 높은 전형적인 양성 선종(Benign adenoma)을 강력히 시사합니다. 따라서 이는 추적 관찰만으로 충분한 경우입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 크기가 7cm인 비기능성 종양은 악성 가능성(부신 피질암, Adrenocortical carcinoma)이 높아져 수술 적응증이 됩니다. 일반적으로 4cm를 넘으면 수술을 고려합니다.
② 기능성 갈색세포종은 반드시 수술해야 합니다. 카테콜아민(Catecholamine) 분비로 인한 고혈압 위기와 심혈관계 합병증 위험이 큽니다.
④ 쿠싱 증후군을 유발하는 기능성 선종은 호르몬 과다 상태를 교정하기 위해 수술(부신 절제술(Adrenalectomy))이 필요합니다.
⑤ 원발성 알도스테론증을 유발하는 선종으로, 부신정맥채혈(AVS, Adrenal Venous Sampling)을 통해 편측성(한쪽만)이 확인되었다면, 그쪽 부신을 절제하는 것이 표준 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 복부 CT 검사에서 우연히 왼쪽 부신에 3cm 크기의 종괴가 발견되었습니다. 환자는 특별한 증상이 없으며, 혈압은 정상입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 기능성 평가: 24시간 소변 코티솔, 혈장 알도스테론/레닌 비율(ARR), 혈청/소변 메탄에프린(Metanephrines) 측정.
2. 악성 가능성 평가: 비조영 CT에서 감쇠값(HU) 측정. 10 HU 미만이면 양성 선종 가능성 높음. 크기와 함께 평가 (일반적으로 >4cm 시 악성 의심).

치료 계획 (Management Plan):
- 비기능성이고, 크기 10: 외과적 절제(복강경 부신 절제술) 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 갈색세포종이 의심되는 경우, 수술 전 반드시 알파 차단제(예: 독사조신(Doxazosin))로 충분히 혈압 조절을 해야 합니다. 조절 없이 수술하면 카테콜아민 분비로 인한 치명적인 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.