심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC)을 의심할 수 있는 여러 위험 신호를 보입니다. 핵심적인 진단적 단서는 크기(>4cm), 높은 비조영 CT 밀도(45 HU), 낮은 조영제 소실률(35%), 그리고 MRI에서 보이는 Pathognomonic! 소견인 '중심부 괴사 및 불균일한 조영 증강'입니다. 호르몬 검사가 정상이라는 것은 기능성 종양이 아니라는 의미이지만, ACC의 약 60%는 기능성을 띠므로 무기능성이라고 해서 ACC 가능성을 배제할 수 없습니다. 이러한 영상의학적 소견과 크기를 종합하면, 양성 부신 선종(Adenoma)보다는 악성 종양 가능성이 훨씬 높습니다. 따라서 확진을 위한 생검보다는, 악성 종양을 의심하고 개복 광범위 부신 절제술(Open en bloc resection)이 표준 치료법입니다. 생검은 전이성 암의 감별이 불분명할 때만 제한적으로 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 우연히 발견된 6cm 크기의 좌측 부신 종괴. 호르몬 검사 정상.
진단적 접근: 1) 영상의학이 핵심: 비조영 CT 밀도 >10 HU, 조영 후 소실률
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.