Ranson's criteria (내원 시): Age>55, WBC>16k, Glucose>200, AST>250, LDH>350. 아밀라아제/리파아제 수치는 췌장염의 '진단'에는 유용하지만, '중증도'와는 직접적인 비례 관계가 없습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염의 중증도 평가 도구인 Ranson's criteria의 구성 요소를 묻고 있습니다. Ranson 기준은 내원 시(admission)와 48시간 후(48-hour)에 평가하는 항목으로 나뉘며, 각 항목에 해당할 때마다 1점씩 추가됩니다. 점수가 높을수록 사망률이 증가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 췌장염은 췌장 효소의 자가소화로 인한 염증입니다. 중증도를 빠르게 평가하는 것은 집중치료 여부와 예후 판단에 매우 중요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Ranson 기준(내원 시)에는 나이 > 55세, 백혈구 > 16,000/mm³, 혈당 > 200 mg/dL, AST > 250 U/L, LDH > 350 U/L이 포함됩니다. 반면, 감별 포인트! 혈청 아밀라아제나 리파아제 수치는 췌장염을 진단하는 데는 매우 유용하지만, 그 절대 수치가 중증도를 반드시 반영하지는 않습니다. 심한 췌장 괴사가 있어도 아밀라아제 수치는 정상일 수 있습니다. 따라서 중증도 평가 기준에는 포함되지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②, ③, ⑤번은 모두 Ranson 기준(내원 시)의 공식적인 항목입니다. ④번 아밀라아제는 진단 검사이지 예후 판단 기준이 아니라는 점이 포인트입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성이 심한 상복부 통증과 구토로 내원했습니다. 과거력으로 알코올 중독이 있습니다.
진단적 접근: 1. 급성 췌장염 진단: 혈청 리파아제(Lipase) 측정 (아밀라아제보다 특이도가 높음). 2. 중증도 평가: 내원 즉시 Ranson 기준(나이, WBC, 혈당, AST, LDH)과 혈청 칼슘 수치를 체크합니다. 3. 영상 검사: 복부 CT는 초기(72시간 내)에는 중증도 판단이나 합병증(괴사, 농양)이 의심될 때 시행합니다.
치료 계획: 중증도에 따라 다릅니다. 경증은 금식, 수액 공급, 진통제로 치료합니다. Ranson 점수가 3점 이상이면 중증으로, 집중치료실(ICU) 모니터링, 공격적 수액 요법, 영양 지원(장관 영양이 정맥 영양보다 선호됨)이 필요합니다.
주의사항: 초기 항생제 예방적 투여는 권장되지 않습니다. 감염성 괴사나 다른 감염 증거가 있을 때만 사용합니다.
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