위아전절제술(Billroth II) 5년 후 환자가, 식후 1시간 뒤 심한 복통을 호소하며, 이후 다량의 담즙성 구토(projectile vomiting)를 하고 나면 통증이 극적으로 완화되는 양상이 반복되었다. 복부 CT상 수입각(afferent loop)이 3cm 이상으로 심하게 확장되어 있었다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Billroth II 위아전절제술 — 위의 원위부를 절제한 후, 위 잔여부와 공장을 단측 문합하는 수술법. 수입각(십이지장-공장 문합부까지)과 수출각(문합부에서 원위부)이 생성됨.
• 수입각 (Afferent loop) — Billroth II 수술 후 생성되는, 십이지장(담즙/췌장액 배출부)에서 위-공장 문합부까지 이어지는 공장 루프. 이 부분이 폐쇄되면 수입각 증후군 발생.
• 수출각 (Efferent loop) — Billroth II 수술 후 생성되는, 위-공장 문합부에서 원위부 소장으로 이어지는 공장 루프. 음식물이 통과하는 경로.
• Projectile vomiting (분사성 구토) — 강한 압력으로 멀리까지 토사물이 분사되는 구토. 위출구 폐쇄, 두개내압 상승, 또는 본 증례처럼 수입각 증후군에서 담즙이 갑자기 역류할 때 나타날 수 있음.
• Roux-en-Y 위공장문합 — Billroth II 후유증(수입각 증후군, 역류성 위염 등)을 교정하기 위해 시행하는 재건 수술법. 담즙과 췌장액이 위나 식도로 역류하지 않도록 분로를 만들어 줌.