심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성으로, 배꼽 주위 통증과 구토를 보이며, CT에서 충수(Appendix)는 정상이고 회장(Ileum) 말단부에 염증성 게실이 발견되었습니다. 이 소견은 메켈 게실염(Meckel's Diverticulitis)을 가장 강력하게 시사합니다.
정답 근거 및 기전: Pathognomonic! 메켈 게실(Meckel's Diverticulum)은 난황관(Vitelline duct)의 잔여물로 발생하는 선천성 게실로, 회장 말단부, 회맹판(IC valve)으로부터 약 2 feet(60cm) 이내에 위치합니다. 이곳에 염증이 생기면 통증이 배꼽 주위에서 시작되어 우하복부(Right Lower Quadrant)로 이동하는, 급성 충수염과 거의 구분할 수 없는 증상을 보입니다. 따라서 CT에서 충수가 정상임이 확인되었다면, 회장 말단부의 염증성 게실은 메켈 게실염을 1순위로 의심하게 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 남성, 2일간의 배꼽 주위 통증 및 구토.
진단적 접근: 복통 환자에서 CT는 우수한 감별 진단 도구입니다. 이 증례에서 CT의 핵심 역할은 1) 정상 충수를 확인하고, 2) 회장 말단부의 비정상 소견(게실과 염증)을 발견하는 것이었습니다.
치료 계획: 메켈 게실염의 초기 치료는 항생제 투여와 금식, 수액 요법 등 보존적 치료입니다. 합병증(천공, 장폐색, 출혈)이 발생하거나 보존적 치료에 반응하지 않으면 게실 절제술(Diverticulectomy) 또는 장절제술을 시행합니다.
주의사항: 메켈 게실 내에 이소성 위점막(Ectopic gastric mucosa)이 존재할 경우, 무통성 하혈을 유발할 수 있어 소아의 하혈 원인으로 중요합니다. 성인에서는 염증이 더 흔한 증상입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.