정상 위산분비 상태(pH < 2.5)에서 가스트린 수치가 애매하게 높을 때, 시크리틴(Secretin)을 정맥 주사한다. 정상 G-cell은 시크리틴에 의해 가스트린 분비가 억제되지만, 가스트린종(Gastrinoma) 세포는 오히려 역설적으로 자극되어 가스트린 수치가 급격히(보통 >200 pg/mL) 증가한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 졸링거-엘리슨 증후군(Zollinger-Ellison Syndrome, ZES)의 확진 검사에 관한 것입니다. ZES는 가스트린종(Gastrinoma)에 의해 발생하며, 특징적으로 공복 혈청 가스트린 수치가 >1000 pg/mL 이상으로 매우 높게 나타납니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 환자는 ZES가 의심되지만, 혈청 가스트린 수치가 150-1000 pg/mL의 경계치로 상승해 있습니다. 이는 ZES 환자에서도 흔히 볼 수 있는 수치이지만, 위산분비억제제(PPI) 복용이나 만성 위축성 위염, 신부전 등 다른 원인으로도 비슷한 수치가 나타날 수 있어 감별이 필요합니다. 따라서, Pathognomonic! 확진을 위한 유발 검사가 필요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 시크리틴 자극 검사(Secretin stimulation test)가 ZES의 확진 검사입니다. 기전은 다음과 같습니다. 정상 상태에서 시크리틴은 S세포에서 분비되어 췌장의 중탄산염 분비를 촉진하고, 위의 G세포에서 가스트린 분비를 억제합니다. 그러나 가스트린종 세포는 이 정상적인 억제 기전을 따르지 않고, 역설적으로 시크리틴에 의해 가스트린 분비가 급격히 증가합니다. 검사 기준은 시크리틴 주사 후 15분 이내에 기저 가스트린 수치보다 >200 pg/mL 이상 증가하는 것입니다. 이 반응은 매우 특이적이어서 ZES를 확진하는 데 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 심한 상복부 통증과 난치성 위궤양, 설사로 내원했습니다. 내시경에서 다발성 위십이지장궤양이 발견되었고, 공복 혈청 가스트린 수치는 650 pg/mL로 측정되었습니다.
진단적 접근:
1. 1단계(초기 평가): 위내시경 및 조직 검사, 공복 혈청 가스트린 측정.
2. 2단계(유발 검사): 혈청 가스트린이 경계치 상승(
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