43세 여성이 건강검진 유방촬영술에서 좌측 유방에 8mm 크기의 불규칙한 종괴(BI-RADS 4B)가 발견되었다. 초음파 유도하 중심 바늘 생검을 시행하였고, 병리 결과는 아래와 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?
병리 결과: 방사형 반흔 (Radial Scar) 또는 복합 경화성 병변 (Complex Sclerosing Lesion). 비정형성(Atypia)은 동반되지 않음.
16개월 추적 관찰
2항호르몬 요법 예방적 투여
3수술적 절제 생검 (Excisional Biopsy)✓ 정답
4유방 전절제술
5진공 보조 생검(맘모톰)으로 제거
해설
방사형 반흔(Radial Scar)은 중심 바늘 생검에서 진단된 경우, 양성 병변이지만 악성(특히 관상암, Tubular carcinoma)과의 감별이 어렵고, 약 10-20%에서 비정형성(Atypia)이나 암(DCIS, IDC)이 동반될 수 있다(upstaging). 따라서 비정형성을 동반하지 않더라도, 영상-병리 불일치 가능성 및 저평가 위험 때문에 수술적 절제 생검을 통해 병변 전체를 확인하는 것이 원칙이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방촬영술에서 BI-RADS 4B (의심스러운 이상)로 발견된 작은 종괴가 있습니다. 중심 바늘 생검 결과 방사형 반흔(Radial Scar) 또는 복합 경화성 병변(Complex Sclerosing Lesion)으로 진단되었으며, 비정형성은 동반되지 않았습니다.
진단 및 정답 근거: 핵심! 방사형 반흔은 조직학적으로 별 모양의 섬유화를 보이는 양성 병변이지만, 그 자체가 감별 포인트!관상암(Tubular Carcinoma)과 매우 유사하게 보일 수 있습니다. 또한, 중심 바늘 생검은 샘플링 오류(sampling error) 가능성이 있어, 병변 전체에 숨어 있을 수 있는 비정형성이나 암(특히 DCIS나 소관암)을 놓칠 위험이 있습니다. 따라서, 영상 소견(BI-RADS 4B)과 병리 소견(방사형 반흔) 사이에 불일치 가능성이 존재하며, 이를 확인하고 최종 진단을 내리기 위해 수술적 절제 생검(Excisional Biopsy)이 표준 치료입니다. 이는 병변을 완전히 제거하여 조직학적 평가를 확정짓는 동시에 치료의 역할도 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 43세 여성, 건강검진 유방촬영술에서 좌측 유방 8mm BI-RADS 4B 병변 발견 → 초음파 유도하 중심 바늘 생검 시행 → 병리: 방사형 반흔, 비정형성 없음.
치료 계획: 1. 수술적 절제 생검을 시행하여 병변 전체를 제거 및 평가. 2. 최종 병리 결과에 따라 추가 치료 결정 (양성이면 종료, 암이 발견되면 암 병기 및 유형에 맞는 치료).
주의사항: 방사형 반흔을 중심 바늘 생검으로 진단한 후 추적 관찰만 하는 것은 금기에 가깝습니다. 저평가(upgrade) 위험이 있으므로 적극적인 절제 생검이 필요합니다.
핵심 개념
방사형 반흔 (Radial Scar) — 유방 조직에서 별 모양의 섬유화 병변으로, 양성이지만 영상 및 조직학적으로 관상암과 유사하여 감별이 필요함. 중심 바늘 생검 후 수술적 절제 생검을 권고.
복합 경화성 병변 (Complex Sclerosing Lesion) — 방사형 반흔보다 더 크고 구조적으로 복잡한 변형. 임상적 의미와 관리 원칙은 방사형 반흔과 동일함.
BI-RADS 4B — 유방 영상 보고 및 데이터 시스템의 범주. "의심스러운 이상"으로, 악성 가능성은 중간 정도(10-50%). 조직 생검을 권고함.
수술적 절제 생검 (Excisional Biopsy) — 의심되는 병변 전체를 외과적으로 제거하여 진단 및 치료를 동시에 수행하는 방법. 방사형 반흔 진단 후의 표준 치료.
관상암 (Tubular Carcinoma) — 유방암의 한 유형으로, 예후가 매우 좋은 편. 조직학적 모양이 방사형 반흔과 유사하여 감별이 필수적임.