Murphy's sign 양성, 발열, 그리고 초음파 소견(담낭벽 비후, 팽대, 결석)은 급성 담낭염의 전형적인 진단 기준입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후 양성이라는 전형적인 3증상을 보입니다. 복부 초음파에서 담낭벽 비후(>4mm), 담낭 팽대, 담낭 결석 및 담낭 주위 체액 저류는 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 진단적 소견입니다. 담석이 담낭관(Cystic duct)을 막아 담즙이 정체되고, 이로 인해 담낭 내압이 상승하며 염증과 세균 감염이 발생하는 병태생리가 작용한 것입니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 급성 담낭염입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 여성, 우상복부 지속통 및 발열 1일. Murphy 징후 양성.
진단적 접근: 급성 담낭염이 의심될 때, 가장 먼저 할 검사는 복부 초음파입니다. 이는 비침습적이며 담석, 담낭벽 비후, 담낭 팽대, 담낭 주위 액체 저류(pericholecystic fluid)를 잘 보여줍니다. 확진을 위해 HIDA 스캔(담낭관 폐쇄 확인)을 고려할 수 있으나, 초음파 소견이 명확하면 생략 가능합니다.
치료 계획: 1) 금식(NPO), 정맥 수액 요법. 2) 진통제(NSAIDs). 3) 항생제 요법(담도계 균주를 고려한 경험적 항생제, 예: 세팔로스포린 + 메트로니다졸). 4) 응급 담낭절제술(Emergency cholecystectomy)은 일반적으로 권장되지 않으며, 항생제 치료로 염증을 가라앉힌 후 조기 담낭절제술(Early cholecystectomy, 입원 후 72시간 이내)을 시행하는 것이 현재 가이드라인입니다.
주의사항: 환자 상태가 급격히 악화하거나, 고열, 백혈구 수치 급증, 복막 징후가 나타나면 감별 포인트! 담낭 농양(Gallbladder empyema)이나 담낭 천공을 의심하고 긴급 수술을 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.