위 배출 기능을 담당하는 유문부의 미주신경(crow's foot)을 보존하여 배액술(drainage procedure)이 필요 없는 미주신경 절단술은?

고도 선택적 미주신경 절단술(Highly selective vagotomy)은 위산 분비 세포(Parietal cell)가 분포하는 위체부(body)의 신경만 절단하고, 유문부(antrum)로 가는 신경(crow's foot)은 보존합니다. 따라서 배액술이 필요 없고 합병증이 가장 적으나, 재발률은 가장 높습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위 십이지장 궤양의 수술적 치료 중 미주신경 절단술(Vagotomy)의 종류와 특징을 묻는 기초의학+외과학 통합 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심은 "유문부의 미주신경(crow's foot)을 보존"하고 "배액술(drainage procedure)이 필요 없는" 수술법을 찾는 것입니다. 이는 위산 분비를 억제하면서도 위의 배출 기능(위 배출)을 보존하는 수술을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 고도 선택적 미주신경 절단술(Highly selective vagotomy, HSV)입니다. 이 수술은 위체부(Body)의 산분비 세포(Parietal cell)를 지배하는 미주신경 섬유만 선택적으로 절단하고, 유문부(Antrum)와 유문(Pylorus)을 지배하는 신경 가지(특히 Latarjet 신경의 '까마귀발(crow's foot)' 가지)는 보존합니다. 유문부의 신경이 보존되면 위의 운동성과 배출 기능이 정상적으로 유지되므로, 감별 포인트! 다른 미주신경 절단술 후 필요한 유문 성형술(Pyloroplasty)이나 위공장문합술(Gastrojejunostomy) 같은 배액술이 필요 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 미주신경 절단술들은 모두 유문부의 신경 지배를 차단하여 위 배출 장애를 유발하므로, 반드시 배액술을 동반해야 합니다. 체간 미주신경 절단술(Truncal vagotomy)은 가장 광범위하게 절단하므로 배액술 필수입니다. 선택적 미주신경 절단술(Selective vagotomy)은 간 가지를 보존하지만, 위가지(Anterior & Posterior gastric nerves of Latarjet)는 모두 절단하므로 역시 배액술이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성 환자가 내시경으로 진단된 재발성 십이지장 궤양으로 내원했습니다. 약물 치료(양성자펌프억제제)에 반응이 좋지 않고, 출혈 위험이 높아 수술적 치료를 고려 중입니다. 위산 분비를 줄이면서도 수술 후 합병증(특히 덤핑 증후군, 설사, 담석증 등)을 최소화하고 싶습니다.
치료 계획 (Management Plan): 이 경우, 고도 선택적 미주신경 절단술(HSV)이 가장 적합한 옵션입니다. 유문부 신경을 보존하므로 배액술이 필요 없어 수술 시간이 짧고, 담도 기능 장애나 설사 같은 합병증 발생률이 가장 낮습니다. 단, 주의할 점은 다른 수술법에 비해 궤양 재발률이 약간 높다는 것입니다. 따라서 수술 후에도 정기적인 내시경 추적 관찰이 필요할 수 있습니다.