70세 남성이 원위부 담도암(Distal CBD cancer)으로 췌십이지장 절제술(Whipple)을 받았다. 이 수술에서 절제되는(Resected) 장기가 아닌 것은?
1췌장 두부 (Pancreatic head)
2십이지장 (Duodenum) (전체)
3담낭 (Gallbladder)
4원위부 총담관 (Distal CBD)
5비장 (Spleen)✓ 정답
해설
표준 휩플 수술(Classic Whipple)은 췌장 두부, 십이지장, 원위부 위(Antrum, PPPD는 보존), 담낭, 원위부 총담관, 근위부 공장을 절제합니다. 비장(Spleen)은 췌장 미부(tail) 절제술 시 함께 절제될 수 있으나, 휩플 수술의 절제 범위는 아닙니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 췌십이지장 절제술(Whipple procedure)의 정확한 절제 범위를 묻는 기초 해부학 및 외과학 문제입니다. 원위부 담도암(Distal CBD cancer)은 Whipple 수술의 대표적인 적응증 중 하나입니다.
진단 및 수술 범위: Whipple 수술의 목적은 췌장 두부, 담관 말단부, 십이지장에 걸친 종양을 블록 절제(En bloc resection)하는 것입니다. 따라서 종양이 위치한 췌장 두부(Pancreatic head), 종양이 침범한 원위부 총담관(Distal CBD), 그리고 종양이 퍼질 수 있는 주변 림프절 및 조직인 십이지장(Duodenum) 전체와 담낭(Gallbladder)이 절제 범위에 포함됩니다. 담낭은 담관 재건을 위해 필요하며, 십이지장은 췌장과 해부학적으로 불가분의 관계이기 때문에 함께 절제됩니다.
정답 근거:감별 포인트!비장(Spleen)은 췌장의 꼬리(Tail)와 해부학적으로 인접해 있으며, 혈관(비동맥, 비정맥)을 공유합니다. 따라서 췌장 미부(Cauda pancreatis)의 종양이나 만성 췌장염으로 췌장 미부 절제술을 시행할 때 함께 절제될 수 있습니다. 하지만, Whipple 수술은 췌장의 머리(Head) 부위를 대상으로 하므로, 비장은 절제 범위에 포함되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 원위부 담도암 진단 하에 Whipple 수술을 계획 중입니다. 수술 계획: 표준 Whipple 수술(Classic Pancreaticoduodenectomy)을 시행합니다. 절제 범위는 췌장 두부, 십이지장 전체(제1-4부), 원위부 위(유문부 하방 2-3cm), 담낭, 원위부 총담관, 근위부 공장(약 10cm)입니다. 이후 위-공장, 췌장-공장(또는 위), 담관-공장 문합을 통해 소화관의 연속성을 회복합니다. 주의사항: Whipple 수술은 주요 합병증으로 췌장누공(Pancreatic fistula), 지연된 위 배출(Delayed gastric emptying), 출혈, 감염 등이 있습니다. 수술 후 관리가 매우 중요합니다.
핵심 개념
췌십이지장 절제술 — 췌장 두부, 십이지장, 원위부 위, 담낭, 원위부 총담관, 근위부 공장을 절제한 후 소화관을 재건하는 수술. 췌장 두부 및 주변 담도 악성 종양의 표준 치료법.
원위부 담도암 — 총담관의 하부 1/3에 발생하는 담도암. 췌장 두부 내를 지나는 부분에 위치하여 Whipple 수술의 주요 적응증이 됨.
블록 절제 — 종양과 그 주변의 림프절, 혈관, 조직을 하나의 덩어리로 함께 절제하는 방법. 국소 재발 방지를 위해 중요함.
췌장누공 — Whipple 수술 후 췌장-소장 문합부위에서 췌액이 새는 합병증. 가장 흔하고 중요한 합병증 중 하나.
PPPD (피롤러스 보존 췌십이지장 절제술) — 위의 유문부(Pylorus)를 보존하는 Whipple 수술의 변형술식. 영양 상태 유지와 지연된 위 배출 감소에 도움이 될 수 있음.
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