대장암 간 전이(CRLM)와 달리, 유방암, 폐암, 위암 등의 간 전이는 대부분 전신 질환(systemic disease)의 일부로 간주됩니다. 따라서 특별한 경우(단일 전이, 원발암 조절)를 제외하고는 수술(간 절제술)이 아닌 전신 항암 요법이 주된 치료입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방암 4기로, CT에서 다발성 간 전이가 확인되었습니다. 핵심! 유방암, 폐암, 위암 등에서 발생하는 간 전이는 대부분 전신성 질환(Systemic disease)의 징후입니다. 즉, 간에만 국한된 문제가 아니라 이미 혈행을 통해 전신에 암세포가 퍼져 있을 가능성이 매우 높다는 의미죠. 따라서 치료의 목표는 국소 치료가 아닌, 전신에 퍼진 암세포를 공격하는 전신 항암 요법(Systemic chemotherapy)이 되어야 합니다. 이는 전이성 유방암의 표준 치료 원칙입니다.
정답 근거: 다발성 간 전이를 보이는 4기 유방암의 1차 치료는 원칙적으로 전신 항암 요법입니다. 환자의 호르몬 수용체(Hormone receptor) 상태, HER2 상태, 전신 상태(Performance status)에 따라 항호르몬 요법, 표적 치료, 면역 치료 등이 전신 요법의 일부로 선택됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 여성, 유방암 4기(원격 전이 존재) 진단. CT: 간에 다발성 전이성 병변.
진단적 접근: 1) 전신 상태 평가(ECOG performance status). 2) 종양 조직 재검(호르몬 수용체(ER/PR), HER2, PD-L1 등). 3) 다른 부위 전이 여부 평가(뼈 스캔, 뇌 MRI 등).
치료 계획: 전신 항암 요법이 근간. ER/PR 양성이면 항호르몬 요법(타목시펜, 아로마타제 억제제) + CDK4/6 억제제(팔보시클립 등). HER2 양성이면 항HER2 표적 치료(트라스투주맙, 페르투주맙) + 화학요법. 삼중 음성 유방암(TNBC)이면 화학요법 ± 면역치료제(아테졸리주맙).
주의사항: 전신 치료 중 간 기능 모니터링 필수. 간 전이가 광범위하면 화학요법 시작 전 간 기능 부전 위험 평가 필요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.