53세 남자가 1개월 전부터 지속되는 상복부 불편감을 주소로 내원하였다. 과거력에서 만성 B형 간염으로 3년 전부터 항바이러스 치료를 받고 있다. 활력징후는 안정적이며 복부 진찰에서 압통이나 종괴는 만져지지 않는다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 조영 증강 복부 CT에서 간 우엽에 3cm 크기의 단일 종괴가 관찰되며, 동맥기 조영 증강과 문맥기 조기 소실(washout) 소견을 보인다. 복수는 관찰되지 않으며 간성 뇌증 소견도 없다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
혈액 검사: Hb 13.2g/dL(13~17), WBC 6,500/µL(4,000~10,000), Plt 160,000/µL(150,000~450,000), AST 48U/L(10~40), ALT 52U/L(10~40), Total bilirubin 1.1mg/dL(0.2~1.2), Albumin 3.6g/dL(3.5~5.0), PT INR 1.1(0.8~1.2), AFP 340ng/mL(<8.5)
1간이식
2간절제술✓ 정답
3경동맥 화학 색전술(TACE)
4고주파 열치료(RFA)
5전신 항암 요법
해설
제시된 검사 소견을 종합하면 간 기능은 Child-Pugh A에 해당하며, 단일 3cm 간세포암에서는 간절제술이 표준 치료입니다.
Case Analysis
53세 남자, 만성 B형 간염 병력이 있는 환자에서 상복부 불편감을 호소합니다. 혈액 검사상 간 효소(AST 48U/L, ALT 52U/L)가 약간 상승되어 있고, 종양 표지자인 AFP가 340ng/mL로 현저히 증가했습니다. CT에서 발견된 간 우엽의 3cm 단일 종괴는 간세포암종(HCC)의 전형적인 영상의학적 소견인 동맥기 조영 증강과 문맥기 조기 소실(washout)을 보입니다. 진단은 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma)입니다. 간 기능을 평가해보면, Child-Pugh 점수는 총 빌리루빈 1점, 알부민 1점, PT INR 0점, 복수 0점, 간성 뇌증 0점으로 Child-Pugh A급(5점)에 해당합니다. Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) 분류에 따르면, Child-Pugh A급, ECOG performance status 0(활력징후 안정적), 단일 종양 < 5cm인 이 환자는 BCLC stage A(초기 단계)에 속합니다. 초기 HCC의 표준 치료는 간절제술 또는 간이식입니다. 간이식은 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하의 종양, 각각 ≤3cm)을 충족하는 경우 고려되지만, 이 환자는 간 기능이 양호하고(Child-Pugh A) 간경변증이 명시되지 않았으며, 3cm 단일 종양으로 국소 병변입니다. 따라서 잔여 간 기능이 충분한 경우, 간절제술이 가장 적절한 일차 치료법입니다.
Mnemonic
HCC 영상 진단 기준을 기억하세요: "Wash In and Wash Out" - 동맥기(Arterial phase)에 조영제가 빠르게 들어와(wash in) 종양을 조영 증강시키고, 문맥기/지연기(Portal/Delayed phase)에 빠르게 빠져나가(wash out) 저음영을 보이는 것이 전형적인 소견입니다.
Management
이 환자에게 가장 적절한 치료는 간절제술(Hepatectomy)입니다. 특히 해부학적 절제(Anatomical resection)를 목표로 합니다. 수술 전 평가로는 잔여 간 용적(FLR)을 측정하고, 필요 시 문맥 색전술(PVE)을 통해 FLR을 증가시킬 수 있습니다. 또한, B형 간염 항바이러스제(예: Entecavir, Tenofovir) 치료는 수술 전후로 꾸준히 유지되어야 합니다.
Critical Warning간기능이 Child-Pugh B 또는 C급인 환자에게 간절제술을 시행하는 것은 극도로 신중해야 하며, 간부전의 위험이 큽니다. 또한, 수술 후 간세포암종의 재발률이 높으므로(5년 내 약 70%), 정기적인 추적 관찰(CT/MRI 및 AFP 검사)이 필수적입니다.
HCC — 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma)은 가장 흔한 원발성 간암으로, 주로 B형 또는 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환(NAFLD)에 의한 간경변증을 배경으로 발생합니다.
AFP — 알파태아단백(Alpha-fetoprotein)은 간세포암종의 중요한 종양 표지자로, 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 사용됩니다. 매우 높은 수치(>400 ng/mL)는 HCC를 강력히 시사하지만, 민감도와 특이도가 100%는 아니므로 영상 검사와 함께 종합적으로 판단해야 합니다.
Washout — 조기 소실(Washout)은 간세포암종의 전형적인 다상 CT 또는 MRI 소견입니다. 동맥기에 조영 증강된 종양이 문맥기 또는 지연기에 주변 간 실질보다 빠르게 조영제가 빠져나가 저음영을 보이는 현상으로, 진단적 특이도가 매우 높습니다.
Child-Pugh A — Child-Pugh 분류는 간 기능을 평가하는 도구입니다. A급(5-6점)은 양호한 간 기능을 의미하며, 이는 간절제술과 같은 주요 간 수술을 시행할 수 있는 중요한 적응증 기준이 됩니다.
BCLC stage — 바르셀로나 임상 간암 분류(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging)는 간세포암종 환자의 예후를 예측하고 치료법을 결정하는 데 사용되는 가장 널리 채택된 분류 체계입니다. 종양 상태, 간 기능(Child-Pugh), 전신 상태(ECOG)를 종합하여 병기를 결정합니다.