65세 남성이 만성 B형 간염 및 간경변증으로 추적 관찰 중이다. 최근 3개월간 체중 감소와 피로감이 심해졌… | 마이메르시 MyMerci
간
문제

65세 남성이 만성 B형 간염 및 간경변증으로 추적 관찰 중이다. 최근 3개월간 체중 감소와 피로감이 심해졌다. 혈액 검사상 AFP(Alpha-Fetoprotein) 500 ng/mL (현저히 상승)이 관찰되었다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

복부 CT: 간 우엽에 조영 증강이 빠르고 워시아웃(Washout)이 늦게 일어나는 3cm 크기의 결절이 관찰됨
해설
만성 간염/간경변 환자에서 AFP 상승 및 CT상 동맥기 증강, 문맥기/지연기 워시아웃은 HCC의 전형적인 영상 소견이다.

심화 해설

Case Analysis 65세 남성, 만성 B형 간염 및 간경변증 병력이 있습니다. 이는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC) 발생의 가장 중요한 위험 인자입니다. 임상적으로 체중 감소, 피로감이 나타났고, 혈액 검사에서 AFP(Alpha-Fetoprotein)가 500 ng/mL로 현저히 상승했습니다. 이는 간세포암의 중요한 혈청 표지자입니다. 복부 CT 소견은 동맥기 조영 증강이 빠르고, 문맥기/지연기에 조영제가 빠져나가는(Washout) 소견을 보이는 3cm 결절입니다. 이는 교과서(Liver Imaging Reporting and Data System, LI-RADS) 및 가이드라인에서 HCC의 진단적 영상 소견(CT/MRI)으로 정의됩니다. 만성 간질환 환자에서 이러한 영상 소견과 AFP 상승이 동반되면 조직 검사 없이도 HCC로 진단할 수 있습니다.

Mnemonic HCC의 위험 인자 암기법: "B C H" - B형 간염 (Hepatitis B) - C형 간염 (Hepatitis C) - Hemochromatosis (혈색소침착증), Heavy Alcohol (알코올)

임상 시나리오

Management 진단 확정 후, 종양의 병기(BCLC staging)에 따라 치료를 결정합니다. 3cm 단일 결절(초기 HCC)의 경우, 간 절제술(Liver Resection) 또는 간 이식(Liver Transplantation)이 근치적 치료 옵션입니다. 비수술적 치료로는 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation, RFA)가 고려됩니다. 간 기능이 좋지 않거나 병기가 진행된 경우, 경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE), 표적 치료제(예: Sorafenib, Lenvatinib), 면역 치료 등을 시행할 수 있습니다. Critical Warning 간경변증 환자에서 발견된 결절에 대해 절대 경피적 생검을 서둘러 시행해서는 안 됩니다. 영상 소견이 전형적인 HCC 기준을 충족하면 생검 없이 진단이 가능하며, 불필요한 생검은 종양 파종(Tumor Seeding)의 위험을 높입니다. 또한, AFP가 정상이라도 HCC를 배제할 수 없음을 명심하세요.

핵심 개념

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