56세 남성이 최근 간담도계 중재 시술을 받은 이후 반복적인 토혈과 우상복부 통증을 주소로 내원하였다. 혈액검사에서 빈혈 소견이 확인되었고, 담즙과 혈액이 섞인 배출 양상이 의심되었다. 혈액담즙증이 의심될 때, 가장 정확한 진단 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 혈액담즙증 — 혈액담즙증(Hemobilia)은 담관계로의 출혈로 인해 담즙과 혈액이 혼합되어 십이지장으로 배출되는 상태입니다. 가장 흔한 원인은 간담도계 중재 시술입니다.
• 동맥-담관 누공 — 동맥-담관 누공(Arterio-biliary fistula)은 간동맥과 담관 사이에 비정상적인 연결이 생긴 것으로, 혈액담즙증의 대표적인 병리기전입니다. 혈관조영술로 진단됩니다.
• 경동맥 색전술 — 경동맥 색전술(Transarterial Embolization, TAE)은 혈관조영술을 통해 카테터를 출혈 혈관까지 진행시킨 후, 코일 등의 물질로 혈관을 막는 치료법입니다. 혈액담즙증의 1차 치료법입니다.
• PTBD — 경피적 경간 담도 배액술(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage, PTBD)은 피부를 통해 간을 경유하여 담도에 배액관을 설치하는 시술로, 담도 폐쇄를 완화합니다. 혈액담즙증의 주요 위험 인자입니다.
• Quincke's triad — Quincke's triad는 혈액담즙증의 고전적 3증상으로, 우상복부 통증, 위장관 출혈(토혈/흑변), 폐쇄성 황달을 의미합니다. 세 증상이 모두 나타나는 경우는 40% 미만입니다.