간

70세 알코올성 간경변 환자가 복수 조절이 안 되고, 혈청 나트륨 125 mEq/L, 황달(Bil 3.0), 경미한 간성 뇌증(Grade I)을 보였다(Child-Pugh C 12점). 검진상 3cm 크기의 간세포암이 발견되었다. 이 환자의 BCLC 병기 및 치료 방침은?

1 BCLC A -> 간 절제술
2 BCLC B -> TACE
3 BCLC C -> 전신 항암 요법
4 BCLC D (Terminal stage) -> 증상 완화 치료 (Best supportive care) ✓ 정답
5 간 이식 대기

해설

BCLC D 병기(End-stage)는 종양 병기(A/B/C)와 관계없이, 간 기능이 매우 나쁘거나(Child-Pugh C) 전신 상태가 불량(ECOG 3-4)하여 어떠한 적극적인 항암 치료(수술, TACE, 전신 요법)도 견딜 수 없는 환자군입니다. 이 경우 증상 완화(복수 조절, 통증 조절 등) 치료가 원칙입니다.

같은 주제 다음 문제53세 남자가 1개월 전부터 지속되는 상복부 불편감을 주소로 내원하였다. 과거력에서 만성 B형 간염으로 3년 전부터 항바이러스 치료를 받고 있다. 활력징후는 안정…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 외과 각론 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC) 환자입니다. BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer) 병기는 종양 상태, 간 기능, 전신 상태(ECOG)를 종합하여 결정하며, 치료 방침을 직접 제시하는 가장 중요한 분류 체계입니다.

증상 분석 및 진단: 환자는 70세, 알코올성 간경변(Liver Cirrhosis)을 기저 질환으로 가지고 있습니다. 간 기능이 매우 나쁜 상태로, 복수 조절 불량, 저나트륨혈증(Na 125 mEq/L), 황달, 경미한 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy)을 보여 Child-Pugh 점수는 C등급 12점입니다. 종양은 3cm 단일 결절로 국소적이지만, 핵심은 간 기능이 극도로 악화된 상태라는 점입니다.

정답 근거 및 기전: BCLC 병기에서 D 병기(Terminal stage)는 종양의 크기나 개수와 무관하게, 간 기능이 Child-Pugh C등급이거나 전신 상태가 매우 나쁜(ECOG performance status 3-4) 환자를 의미합니다. 이들은 적극적인 항암 치료(수술, 색전술, 전신 항암제)의 부작용을 견디지 못하고, 치료로 인한 사망 위험이 매우 높습니다. 따라서 증상 완화 치료(Best Supportive Care)가 표준 치료입니다. 이 환자는 Child-Pugh C 12점으로 명확한 D 병기 기준에 해당합니다.

오답 분석:

감별 포인트! BCLC A(간 절제술/이식/국소 치료)는 초기 간암으로, 간 기능이 좋은(Child-Pugh A-B) 환자에게 적용됩니다.
BCLC B(TACE)는 중기 다발성 간암으로, 간 기능이 좋고 증상이 없는 환자에게 적용됩니다.
BCLC C(전신 항암 요법)는 진행기/전이성 간암으로, 간 기능이 비교적 좋고 전신 상태가 나쁘지 않은(ECOG 0-2) 환자에게 적용됩니다.
간 이식은 BCLC A 병기 중 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하, 각각 ≤3cm)을 충족하고, 간 기능이 나쁜 환자에게 고려됩니다. 그러나 이 환자는 간 기능이 극도로 나쁘고(Child-Pugh C), 간성 뇌증과 같은 합병증이 있어 이식 대기 중 사망 위험이 매우 높아 적합하지 않습니다.

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70세 알코올성 간경변 환자가 복수 조절이 안 되고, 혈청 나트륨 125 mEq/L, 황달(Bil 3.0), 경미한 간성 뇌증(Grade I)을 보였다(Child-Pugh C 12점). 검진상 3cm 크기의 간세포암이 발견되었다. 이 환자의 BCLC 병기 및 치료 방침은?

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